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发热？有可能是感染性心内膜炎

2021-04-11作者：论坛报小塔资讯

感染非原创

50多岁的王阿姨有心脏瓣膜病病史，反复发热一月余，每次发热时给予抗感染治疗后体温可以控制，但停用抗感染药物后会再次发热，入院后经过完善检查，最后经血培养及心脏二维超诊断为感染性心内膜炎。下面给大家介绍感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎(IE)是指因细菌、真菌、立克次体甚至病毒引起的心瓣膜或心壁心内膜的感染。其中以细菌性心内膜炎(BE)最多见。

分型：

（1）按病程分为急性细菌性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎两型。

（2）按感染部位和是否存在心内异物可分为以下四种：

①左心自体瓣膜IE；②左心人工瓣膜IE；③右心IE；④器械相关性IE。

临床表现：

2009年ESC指南中明确指出有下列临床表现者应考虑IE：(1)新出现的心脏杂音；(2)原因不明的栓塞事件；(3)原因不明的脓毒症；(4)发热并有人工心瓣膜及植入式器械。

约90％的患者有发热、寒战、纳差、乏力、虚弱和体质量减轻等全身症状。85％的患者伴有心脏杂音，约25％的患者在诊断时就有栓塞并发症，且一些患者因栓塞可出现休克样症状或充血性心力衰竭。但目前临床中IE的典型临床特征已少见。尤其在老年、免疫抑制、肾衰竭或曾抗生素治疗等患者常表现不典型，可无发热表现。周围性红斑通常出现在疾病早期。而血管和免疫学现象，如栓塞出血、Roth斑和肾小球肾炎仍常见。脑、肺或脾栓塞发生率为30％，且常常是发热患者的表现特征。

诊断标准：

治疗：

一旦怀疑IE应及早进行抗感染治疗。必要时行手术治疗。抗感染治疗分为经验性治疗和目标性治疗。原则上应在用药前留取血培养标本，病情允许尽可能等待培养结果，根据药敏情况选择药物进行目标性治疗。

作者：江苏省人民医院感染病科王涵

文章首发自江苏省人民医院感染病科

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