壹生资讯-X线诊断要点丨如何分析肺内阴影（一）

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X线诊断要点丨如何分析肺内阴影（一）

2021-03-03作者：论坛报小璐资讯

非原创

如何分析节段性和大叶性阴影？

（1）肺叶实变的典型X线表现是一均匀的或融合的密度增高阴影。纯粹的实变不引起容积减小而且常导致肺叶膨胀。

（2）大叶性实变最常见的病因是肺炎链球菌感染，即肺炎双球菌肺炎。大叶实变的另外原因有克雷白杆菌肺炎、原发结核、吸入性肺炎、肺栓塞伴水肿、出血或梗死以及阻塞性肺炎。

（3）支气管肺炎的典型表现为多灶性阴影。因有广泛性的支气管侵犯，从而形成节段性或大叶阴影，但多密度不均，周围肺段或叶仍有多灶影。病毒性和支原体肺炎所产生的节段或大叶性阴影的机制可能与此相同。

（4）应注意各类肺炎的共性和特异性表现。如大叶性阴影合并弥漫网状结节性间质性病变，应考虑为非细菌性肺炎；肺叶膨隆和空洞形成强烈提示为克雷白杆菌肺炎。具有化脓和形成肺气囊倾向的支气管肺炎有金葡菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎及少数厌氧菌肺炎。

（5）对已知有好发因素的患者如嗜酒、新近麻醉史、头颈部肿瘤、抽搐、食道运动障碍等，特别要想到吸入性肺炎。

（6）原发性肺结核是节段性和大叶性阴影的重要原因，常伴肺门淋巴结肿大。这种联合出现在儿童也可见于病毒性肺炎，在老年是诊断肿瘤所致的阻塞性肺炎的一个重要线索。

（7）阻塞性肺炎及肺不张是节段性和大叶性实变的一个重要病因。

如何分析弥漫性融合阴影？

（1）弥漫性融合阴影伴支气管气象（即充气征）、肺泡气象（实变肺组织所包围的含气肺泡）和玫瑰花样腺泡构成了肺泡疾病的典型X线表现。纯粹的肺泡疾病罕见。肺泡蛋白质沉着症是极为少见的病例之一。其他多为肺泡和间质性疾病的混合改变，但病变原有的间质成分多被掩盖。

（2）弥漫性融合阴影的最常见病因是肺水肿。

（3）成人呼吸窘迫综合征可产生弥漫性融合阴影。当患者有严重创伤或休克，特别是药物反应后、革兰阴性菌脓毒症、输液反应、蛇咬伤或心肺转流使用氧气泵等之后出现急性肺水肿，应怀疑这一诊断。

（4）弥漫性肺炎是弥漫性融合阴影另一十分重要的疾病。致病菌常为革兰阴性菌。病毒、真菌和原虫亦可有此表现。

（5）弥漫性肺出血可呈广泛的双侧融合阴影。患者并不一定咳血。诊断需结合临床，如抗凝治疗、血友病、白血病、外伤以及特发性疾病如肺出血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症和Wegener’s肉芽肿。

（6）能产生弥漫融合阴影的肿瘤：细支气管肺泡癌、肺淋巴类疾病（如淋巴瘤）。

本文首发于熊猫放射公众号作者山东省医学影像研究所田军

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