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肝癌如何精准诊断？（文末附指南下载）

2022-02-16作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（ cHCC-CCA）三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%。下文中的“肝癌”仅指 HCC。

结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，依据路线图的步骤对肝癌进行临床诊断（图 1）。

有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，或有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行1次超声检查及血清 AFP 检测，发现肝内直径≤2 cm 结节，多参数 MRI、动态增强 CT、超声造影或肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振扫描。增强MRI 4 项检查中至少有 2 项显示动脉期病灶明显强化、门脉期和/或延迟期肝内病灶强化低于肝实质即“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的临床诊断；对于发现肝内直径＞2 cm 结节，则上述 4 种影像学检查中只要有 1 项典型的肝癌特征，即可以临床诊断为肝癌。

有 HBV 或 HCV 感染，或有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径≤2 cm 结节，若上述 4 种影像学检查中无或只有 1 项检查有典型的肝癌特征，可以进行肝病灶穿刺活检或每 2～3 个月的影像学检查随访并结合血清 AFP 水平以明确诊断；对于发现肝内直径＞2 cm 的结节，上述 4 种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝病灶穿刺活检或每 2～3 个月的影像学检查随访并结合血清 AFP 水平以明确诊断。

有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，如血清 AFP 升高，特别是持续升高，应进行影像学检查以明确肝癌诊断；若上述 4 种影像学检查中只要有 1 项检查有典型的肝癌特征、即可以临床诊断为肝癌；如未发现肝内结节，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤的前提下，应密切随访血清AFP变化以及每隔2～3 个月进行1次影像学复查。

典型表现：动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门静脉和/或延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式。

不典型表现：缺乏动脉期病灶强化或门静脉和延迟期强化没有下降或下降不明显，甚至强化稍有增加等。

图片.png

图1 肝癌诊断路线图，US：超声检查。 MRI：多参数 MRI。CT：CT 动态增强扫描。 CEUS：超声造影，使用超声对比剂实时观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。 AFP(+): 超过血清 AFP 检测正常值。

来源：内容节选自《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》

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原发性肝癌诊疗指南（2022年版）.pdf

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