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孜孜求索——基底动脉取栓治疗循证基础未牢丨卒中：回眸2021

2022-02-05作者：论坛报沐雨综述

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院王拥军等

前文参见：

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基底动脉闭塞（BAO）所致卒中具有高致死率和高致残率，在临床中不容忽视。目前对BAO进行EVT治疗尚缺乏循证医学证据。尽管有一些Ⅱ期或样本量较小的Ⅲ期临床研究也为后循环EVT治疗提供了部分证据，但因研究质量和样本量的问题，无法为指南推荐提供有效的依据。之前，中国开展的BEST研究因入组缓慢，跨组率高而被提前终止，对其前期数据的意向性分析并没有显示出EVT治疗明显的优势。

2021年5月，N Engl J Med发表了由荷兰发起的，7个国家23家中心共同参与的随机对照试验——BASICS研究的结果。BASICS研究的设计和质量控制相对优良，共纳入300例发病6h内的BAO患者，随机分为EVT组和药物治疗组。EVT组154例患者中有68例（44.2%）在发病90d获得良好的功能结局（mRS≤3分），药物治疗组146例患者中有55例（37.7%）获得良好的功能结局，两组的预后良好率差异无统计学意义（RR 1.18，95%CI 0.92～1.50）（图4）。不良事件方面，两组的sICH与死亡率差异也无统计学意义。

BASICS研究耗时8年（2011—2019年），体现了后循环研究入组慢的问题。另外，由于研究时间太长，即使在同一分组，患者的治疗方式也存在一些差异。如EVT组采用二代或三代取栓器械的比例为94%；药物治疗组中进行静脉溶栓的患者比例为79.5%。值得注意的是，BASICS研究在后期放宽了入组标准，部分高龄和低NIHSS患者也被纳入其中。亚组分析中，不同NIHSS评分组中EVT治疗的效果也有不同，其中NIHSS 10～19分亚组和NIHSS≥10分亚组中，EVT治疗可以改善患者的90d预后。

总之，目前针对BAO进行EVT治疗的循证证据仍然不足，未来需要全球共同努力，为后循环闭塞患者的血管内治疗提供更丰富、更坚实的循证医学证据。

来源：王拥军，熊云云，李子孝，张玉梅，杨晓萌，王上，霍晓川，杨明，谢雪微，罗岗，陈晓霖，李光硕，王利圆，王传颖，闫然，王文洁，段春苗，路正钊. 卒中：回眸2021[J]. 中国卒中杂志，2022，17（1）：1-20.

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