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今日技能|有创机械通气雾化四部曲（上）

2021-05-11作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

雾化吸入是将药物溶液雾化为细小的雾粒或微粒，随着患者的吸气过程进入下呼吸道，达到治疗作用，随着呼吸机在临床中的广泛应用，雾化吸入治疗呼吸道疾病不仅能改善肺功能，还可以增强气道湿化，促进气道分泌物排出，防止气道堵塞，从而降低肺部并发症的发生，减少患者呼吸机使用时间及住院天数。雾化装置中药液在直流氧气气流喷射的作用下，分散为无数颗微小的气溶胶，在呼吸机的正压作用下通过管路和人工气道，最终抵达下呼吸道，整个过程纷繁复杂，影响因素众多，如气流方式、气道情况、温度、湿度和气溶胶的分子结构等。

临床常用机械通气患者雾化治疗的装置分类

配备雾化吸入功能的呼吸机

配备雾化吸入功能的呼吸机数量少，对呼吸机要求高，雾化装置若有缺损还需要原厂家提供更换配件。

加压定量，超声或者振动筛孔吸入器

如果我们使用外接持续氧气气流喷射雾化治疗，由压缩氧驱动，连接方便，操作简单，更具有可行性和普遍性。呼吸机连接外接氧驱动雾化装置后，气道气体流速增加，导致气道峰压大幅度上升。平均气道压是整个呼吸周期中施于气道的压力平均值，因此外接氧源增加的气道气流量，可以解释平均气道压和呼出潮气量的增加。由于外界气流增加了基础气流，易触发呼吸机报警。所以加压定量雾化是有创通气必不可少的环节。

万事俱备后，雾化装置到底该如何放置呢？

有创机械通气雾化四部曲之

雾化装置的位置严要求

于送气端距离Y型接头15cm处连接雾化装置为最佳位置。

在雾化治疗后，气道评分和呼吸力学指标方面都明显优于在呼吸机送气端其他位置，于送气端距离Y型接头15cm处比其他任意位置雾化治疗前后，动脉血气PaO₂明显增高，PaCO₂明显降低，其中于送气端距离Y型接头15cm处较其他位置的改善更明显。这与雾化装置在Y型管15cm处，气溶胶输送量最大有关（原理：在两次吸气之间，吸气支路管可发挥储存吸入氧气的作用，所以雾化后动脉血气PaO₂会升高，并且额外增加的气流增大了潮气量。气溶胶进入一个温暖、水蒸气饱和的长距离管路，可吸附水分，并导致气溶胶直径增大，其沉降率将会减少约40%）。因此，将雾化器安置于吸气支路管距人工气道15cm处，可减少雾化药物在长距离运送过程中造成的气溶胶浪费，并且气溶胶输送量最大。

有创机械通气雾化四部曲之

呼吸机模式宜优选

优选容量控制模式：为了有效地输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大于呼吸机管路和人工气道的容量，成人潮气量≥500ml即可，高流量可产生涡流，涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大的液滴，无法进入下呼吸道。为达到以上效果，呼吸机模式7点要求要做好：

持续不变低流速；
分钟通气量6L/min；
呼吸频率12次/分；
呼吸比50%；
吸气末暂停；
避免使用递减波，选用方波；
深镇静，避免患者触发。

来源：急诊时间作者聊城市第二人民医院刘方

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