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JNIS：静脉窦支架植入术治疗特发性高颅压

2023-12-29作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

特发性颅内高压（Idiopathic intracranial hypertension，IIH）是一种病因不明的颅内压增高综合征。有几个因素可能促进了IIH的发展。脑静脉造影成像的最新进展表明，大多数IIH患者可能存在脑静脉窦系统的结构异常。一些研究已经评估了横窦狭窄，因为IIH通常与静脉窦狭窄（venous sinus stenosis，VSS）有关。由于这种疾病通常比较顽固，因此经常采用多模式治疗，包括减肥计划、碳酸酐酶抑制剂治疗或治疗性腰椎穿刺。尽管有这些策略，38%-45%的IIH患者在6-10年内最终症状恶化或复发。尽管永久性脑脊液（CSF）分流和视神经鞘开窗术已作为治疗选择，但这些方法有一定的局限性。

近年来，静脉窦支架置入术已被证明是治疗伴有VSS的IIH患者的一种很有前途的方法。临床证据表明，静脉窦支架置入术对这些患者有益。此外，该手术的安全性高。系统回顾和荟萃分析评估过静脉窦支架植入术的有效性；然而，尽管取得了压倒性的积极结果，但缺乏将支架置入术与药物治疗进行比较的研究。

2023年10月来自北京天坛医院莫大鹏等在JNIS上公布了他们的倾向评分匹配对照研究结果，比较了支架植入术与药物治疗的疗效。

在这项单中心队列研究中，在2014年1月至2019年12月间对IIH和VSS患者进行了评估，随访期为1、3和6个月。患者接受了支架植入或药物治疗。两组采用倾向评分分析进行1:1匹配，并对临床结果进行比较。

主要纳入标准包括：（1）视盘水肿；（2）除颅神经异常外，神经系统查体正常；（3）神经影像学显示正常的脑实质，无脑积水、肿物或任何结构损伤，MRI或CT上没有脑膜增强的证据；（4）CSF化验正常；（5）CSF压力升高（＞250 mmH2O）；和（6）狭窄段的压力梯度>8mmHg。

所有接受支架置入的患者均预先接受了口服抗血小板药物。血管内治疗前3-5天服用阿司匹林（100 mg）和氯吡格雷（75 mg）。术中抗凝治疗的剂量为4000-6000单位。支架植入过程中静脉注射肝素，将活化凝血时间增加至>250。术后，所有患者接受双重抗血小板药物治疗3个月，然后接受单一抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）。未接受支架植入的患者接受了减肥计划和药物治疗。减肥计划包括低热量饮食（≤425 kcal/天），目标减肥率约为5%～10%。在住院期间，药物治疗包括乙酰唑胺（0.5–4克/天）和短期甘露醇（0.25–1克/公斤体重的丸剂），持续约1周，或反复腰椎穿刺以降低颅内压（每次20毫升），以及头痛止痛药。乙酰唑胺的初始剂量为每天0.5克，分两次给药，然后每周增加一片，最大剂量为每天4克。如果参与者双眼视盘水肿分级<1，则停止剂量增加，除非出现头痛或耳鸣等其他症状，表明应继续剂量增加。无法耐受研究药物的参与者的剂量逐渐减少至每天至少半片。对药物治疗不耐受的患者被考虑进行支架植入、视神经鞘开窗或脑脊液分流。

36名接受支架植入术的患者和36名接受药物治疗的患者进行了匹配。支架置入组在1个月（-2 vs 0）、3个月（-3 vs -1）和6个月（−3 vs -1）时，视盘水肿Frisén分级的中位改善大于药物治疗组。与接受药物治疗的患者相比，接受支架治疗的患者在3个月（58.3% vs 13.9%，OR 8.68，95%CI 2.74至27.52）和6个月（80.6%vs 22.2%，OR 14.50，95%CI 4.64至45.32）时各自症状（头痛、耳鸣或视觉障碍）完全缓解的发生率显著更高。

最终作者认为，这项匹配的对照研究表明，与药物治疗相比，支架置入术对视盘水肿及其相应症状的有效率和快速消退更高。

来源：脑血管病及重症文献导读

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