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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀大连大学附属中山医院的张殿龙教授带来解读。
在HR（激素受体）阳性早期乳腺癌的治疗体系中，内分泌治疗占据着不可替代的核心地位。这一地位的确立基于大量临床试验的坚实证据，这些研究一致表明，在手术后的辅助治疗阶段加入内分泌治疗，能够显著降低患者的复发风险，提高长期生存率。内分泌治疗通过阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用，从而抑制肿瘤的生长和扩散，是HR阳性乳腺癌患者的重要治疗手段。多项大型临床试验，如ATLAS研究和aTTom实验，不仅证实了内分泌治疗的有效性，还进一步揭示了治疗时长与生存获益之间的关联。这些研究指出，对于部分高危患者，延长内分泌治疗的时长（如从5年延长至10年）能够带来更为显著的生存获益。这些发现为内分泌治疗在临床实践中的应用提供了重要指导。
个体化内分泌治疗策略的探索与实践
HR阳性早期乳腺癌患者的复发风险存在个体差异，因此，个体化治疗策略的制定显得尤为重要。通过综合评估患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级以及分子标志物等因素，医生可以对患者的复发风险进行精准评估，并据此制定个性化的内分泌治疗方案。对于复发风险较高的患者，可以采取更为积极的治疗措施，如延长治疗时长、联合用药等，以提高治疗效果。联合用药是内分泌治疗领域的一个重要发展方向。临床试验如monarch E和NATALEE实验已经证实了CDK4/6抑制剂与内分泌治疗联合使用的协同效应。这种联合治疗方案能够进一步抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高高危患者的生存获益。此外，对于特定类型的患者（如淋巴结转移多的高危患者），还可以考虑内分泌治疗联合卵巢功能抑制等更为强化的治疗手段。
新药研发是推动内分泌治疗进步的关键力量。从最早的他莫昔芬到芳香化酶抑制剂，再到雌激素受体的灭活剂氟维司群，内分泌治疗药物的不断更新换代为患者带来了更多的治疗选择和更好的治疗效果。未来，随着对乳腺癌发病机制的深入研究和新技术的不断涌现，预计将有更多具有创新作用机制的内分泌治疗药物问世，如口服SERD药物等。这些新药有望进一步提高内分泌治疗的疗效和安全性。除了新药研发外，内分泌治疗的治疗模式也在不断创新。例如，通过优化给药方案、提高药物靶向性、减少副作用等手段，可以进一步提高患者的治疗体验和治疗效果。此外，随着精准医疗的发展，内分泌治疗将更加注重个体化治疗方案的制定和实施，以更好地满足患者的具体需求。
内分泌治疗并非孤立的治疗手段，它可以与化疗、免疫治疗、靶向治疗等其他治疗手段相结合，形成更为强大的治疗组合。这种联合治疗策略旨在通过不同治疗手段的协同作用，进一步提高治疗效果和患者的生存率。例如，对于部分复发风险极高或具有特定基因突变的患者，可以考虑内分泌治疗联合化疗或免疫治疗的方案；对于内分泌治疗耐药的患者，则可以尝试联合靶向治疗的策略。联合治疗方案的制定需要综合考虑患者的具体情况和治疗需求。医生应根据患者的复发风险、治疗反应、耐受性等因素进行个体化调整和优化治疗方案。同时，还需要加强跨学科合作和学术交流，推动联合治疗方案的不断完善和创新。
随着精准医疗的发展，内分泌治疗正逐渐向更精准的个体化治疗转变。通过基因组学、生物标志物和其他诊断工具的应用，医生能够更准确地评估患者的复发风险和治疗反应，从而为每位患者定制最合适的治疗方案。这种精准化的内分泌治疗不仅有助于提高治疗效果和患者的生存率，还有助于减少不必要的副作用和提高患者的生活质量。未来，随着精准医疗技术的不断进步和内分泌治疗药物的持续创新，HR阳性早期乳腺癌患者的治疗效果和生存率有望得到进一步提升。同时，随着对乳腺癌发病机制和治疗靶点的深入研究，我们有望发现更多新的治疗靶点和药物组合方式，为患者带来更多的治疗选择和希望。
大连大学附属中山医院
张殿龙 教授
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