近期，钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）亚太临床应用专家共识发布。SGLT-2i药物包括卡格列净、达格列净和恩格列净等。

共识指出，SGLT-2i对慢性肾脏疾病和心血管高危人群有器官保护作用，对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病、心衰、糖尿病肾病和慢性肾脏疾病患者，应被视为一线治疗，而不仅仅是作为降糖药物。

对于SGLT-2i的使用，共识提出了以下建议：

1.无论血糖控制如何，对于糖尿病合并动脉粥样硬化危险因素患者，应用SGLT2i可降低心衰住院风险，延缓肾脏疾病进展。

2.无论伴或不伴糖尿病，慢性肾脏疾病患者都应使用SGLT-2i，实现心肾保护。

3.对于eGFR≥20 mL/（min·1.73 m²）的患者，SGLT2i可安全使用，即使eGFR降至20 mL/（min·1.73 m²）以下，也可以继续使用，直到患者开始透析或接受肾移植。

4.刚开始使用SGLT-2i时，eGFR下降可发生在SGLT-2i使用后的2~4周内发生。肌酐增幅通常不超过基线的30%，并且在各种临床试验中均可见。

没有证据表明，SGLT-2i与急性肾损伤风险增加有关。相反，大规模临床试验发现，SGLT-2i可以降低急性肾损伤的发生率。

因此，启动SGLT-2i后肌酐增加＞30%，并不是进一步治疗的禁忌证。应评估患者出现急性肾损伤的其他原因，停用肾毒性药物，并通过减少/停用利尿剂和（或）增加液体摄入来缓解低血容量症。

5.对于2型糖尿病患者，与安慰剂或其他降糖药物相比，SGLT-2i不会明显增加尿路感染的风险。在开始SGLT-2i之前无需尿培养。无症状菌尿也不是使用SGLT-2i的禁忌。

6.尽管如此，应用SGLT-2i的患者应接受良好的泌尿生殖卫生教育，并采取预防尿路感染的措施。

7.SGLT-2i与2型糖尿病患者的生殖器感染风险增加相关。对于有生殖器感染病史并得到充分治疗的患者，接受良好的卫生教育后，可开始使用SGLT-2i。

2型糖尿病患者已经存在患生殖道霉菌感染（主要为念珠菌属）的风险。在这一人群中使用SGLT-2i已被证明会使得该风险增加3~5倍。但大多数生殖器感染是轻度到中度的，标准的抗真菌治疗有效，极少需要停用SGLT-2i。

8.使用SGLT-2i者应采取一系列措施预防糖尿病酮症酸中毒。

具体包括：在择期手术、有创手术或预期的严重体力要求高的活动（例如跑马拉松）之前停用SGLT-2i。

在SGLT-2i的临床试验中，低血糖风险很低。对于老年患者和严格控制高血糖的患者，在开始SGLT-2i之前应减少口服降糖药尤其是磺脲类药物的剂量。

开始使用SGLT-2i后，不应停用胰岛素，或胰岛素剂量不应减少>20%。

对于急诊手术或极度应激情况（如热量摄入不足、严重感染、血容量不足、危重疾病），应立即停用SGLT-2i。

FDA建议，在择期手术前3天停用卡格列净、达格列净和恩格列净。

服用SGLT-2i的患者应避免过量饮酒、极低碳水化合物或生酮饮食。

9.≥70岁2型糖尿病患者，接受SGLT-2i治疗的获益和疗效与年轻人群类似。高龄本身不应被视为SGLT-2i的禁忌证。

10.应告知患者在开始应用SGLT-2i后密切监测血压和血糖，以防出现低血压和低血糖。

注意利尿剂的使用，避免过度容量减少，尤其是≥70岁患者，应告知SGLT-2i增加利尿作用，在运动和炎热天气时应补充液体。

避免使用非甾体抗炎药和其他肾毒性药物。如果需要对比剂影像学检查，应用SGLT-2i至少应延迟2周。

中国慢性心力衰竭"新四联"药物治疗临床决策路径专家共识则建议，SGLT-2i慎用于eGFR＜30 ml/（min·1.73 m²），如使用，可减半量启动，密切监测肾功能，酌情加至标准剂量。收缩压90~100 mmHg时，临床稳定，无低血压症状，可减半量启动。