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常用调脂药物怎么选，这张表格赶紧收好！

2021-06-24作者：论坛报沐雨经验

血脂异常非原创

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一，调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用，因此血脂异常的防治意义重大。

常用的调脂药物主要有六大类，即他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、烟酸、高纯度鱼油制剂和其他调脂药，其中以他汀类和贝特类为主要调脂药物。

每一类药物有各自的作用特点，应充分掌握常用调脂药的适应证、常用剂量和常见不良反应，才能根据具体情况选择合适的药物，一起来看看吧~

常用调脂药物种类

调脂药物选择

国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C 在 ASCVD 发病中起着核心作用，推荐以LDL-C为首要干预靶点，优先考虑 LDL-C 达标，兼顾 TC 和 TG。首选他汀类药物进行调脂治疗，并且要根据个体状况、合并用药、肝肾功能、10 年心血管病风险、调脂强度等情况来综合确定。

图血脂异常患者药物治疗流程

1、他汀类药物推荐用于所有 ASCVD 二级预防治疗

2、推荐起始采用中等强度他汀

如不达标，可改用高强度他汀剂量或是联合其他作用机制的降胆固醇药物治疗，如依折麦布或 PCSK-9 抑制剂等。

3、不同作用强度的他汀药物种类及剂量

4、他汀药物治疗期间需监测安全性

治疗前需评估 ALT、AST 和 CK 水平；初始药物治疗后 1~2 个月监测 ALT、AST、 CK，升高达正常值上限 3 倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。出现肌痛或其他可疑不良反应，随时给予复查，对有他汀不良反应家族史的患者，应加强监控，教育患者开展早期自我监测。

5、联合用药

对他汀不耐受或LDL-C水平不达标的患者可以考虑非他汀类药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率。

①他汀与依折麦布联合应用

两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀不良反应的风险。对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中 / 低强度他汀与依折麦布联合治疗（Ⅰ 类推荐，B 级证据）。

②他汀与贝特联合应用

两者联用能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，降低 sLDL-C。他汀联合非诺贝特适用于混合型高血脂患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。

但由于他汀类和贝特类药物代谢途径相似，均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，治疗期间应密切监测ALT、AST和CK水平，如无不良反应，可逐步增加剂量。

③他汀与 PCSK-9 抑制剂联合应用

家族性高胆固醇血症（FH ）尤其是纯合子型（HoFH）患者，经生活方式加最大剂量调脂药物（如他汀 + 依折麦布）治疗， LDL-C 水平仍＞ 2.6 mmol/L 的 ASCVD 患者，加用 PCSK9 抑制剂，组成不同作用机制调脂药物的三联合用。

④他汀与 n-3 脂肪酸联合应用

他汀与鱼油制剂 n-3 脂肪酸联合应用可用于治疗混合型高脂血症，且不增加各自的不良反应。由于服用较大剂量 n-3 多不饱和脂肪酸有增加出血的危险，并增加糖尿病和肥胖患者热卡摄入，不宜长期应用。

来源：好医术心学院

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