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内镜下硬化剂或组织胶注射，是治疗食管胃静脉曲张有效的治疗方式。说到内镜下硬化剂或组织胶的注射，不可避免地要谈到注射针。选择合适的注射针并合理应用，是保证治疗成功和患者安全的前提。理想的注射针，应该针芯粗细和长短合适、鞘管软硬适中，同时透视性要好。针芯过粗，会导致注射后针孔出血严重（特别是单纯硬化剂注射后）；针芯过细，会导致注射的过程中推注困难，在推组织胶的时候出现堵针，临床常用的23G或25G注射针是相对理想的注射针。针芯可伸出鞘管的长度，一般以3-6mm为宜，过短导致不能刺破血管壁，过长则易贯穿血管，导致黏膜下注射，甚至注入肌层，引起溃疡、坏死、穿孔等并发症。
目前常用的注射针如下图所示。第一种注射针其针芯伸出后，外鞘管和针芯之间形成一个较大的角度，类似如下的锥形，外鞘通常不会跟随针芯一起戳入血管内，当然，除非你很暴力地把外鞘管往血管里面捅。
这种形态的注射针，注射针芯伸出鞘管时，针芯与鞘管形成一种钝头锥，鞘管一般不会轻易戳入血管内
第二种注射针可以分节段性的向外伸出，在使用第二种注射针的时候，助手尤其需要注意，不能把针伸出来形成一个如下图所示的圆锥形，这样的后果是注射针鞘会轻易刺透血管，导致注射完毕后，在血管上形成一个大窟窿，不可避免的形成术后大出血，最终止血失败。
第二种注射针呈节段性，注射针完全从鞘管中伸出时，会形成一种平滑的锥形，很容易将注射鞘管戳入血管，因此，在使用时，仅仅伸出注射针即可，不要将注射针的第二级也伸出鞘管
因此，在使用这种注射针的时候，助手需要仅仅把针芯伸出外鞘管，而避免把注射针的第二级也一同伸出外鞘管。
穿刺血管成功后，食管或胃壁的蠕动，会造成注射针芯在血管内移动，引起针芯从血管中滑出或者刺破对侧血管壁，因此，在注射的过程中，应将针芯轻轻向上挑起，同时随着蠕动调整注射针深度。在挑注射针的时候，切忌用力过猛，若大力的向上挑起针芯，则有可能在血管上形成一条纵行裂口，造成严重的大出血。如果针芯从血管内滑出，不仅注射的硬化剂或者组织胶会漏出，还会引起注射的针孔出血。万一针芯从血管内滑出，则助手需立即将针芯退回至鞘管内，以避免注射针划破曲张血管，术者则可迅速用外鞘管轻轻压住出血点，如果血管内压力不大，多数可止血；若压迫止血失败，则可让助手再次伸出针芯至血管内，继续注射硬化剂或者组织胶。
如果刺入对侧血管壁进入黏膜下层或者肌层，则引起黏膜下注射或肌层注射，这样不仅止血效果不佳，还会增加并发症的发生风险。因此，不论是向上挑针，还是压迫出血点，甚或注射穿刺的深度，都需要拿捏好火候。
作者：南京鼓楼医院 张明
文章首发自消化科医生张明
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