杨晖教授以《乳腺癌新型药物临床研究回顾与展望》为题，系统梳理了ADC药物的百年发展历程。杨教授指出，T-DXd凭借高活性载药DXd、高药物抗体比（DAR~8）及强效旁观者效应，在结构上实现了重要优化。在DESTINY-Breast03研究中，T-DXd≤二线既往经治HER2阳性晚期乳腺癌的中位无进展生存期（PFS）达37.3个月，5年PFS率达37.6%，5年总生存率达48.1%。DESTINY-Breast09一线研究的期中分析显示，T-DXd联合帕妥珠单抗组的中位PFS达40.7个月，客观缓解率达15.1%，中国队列达21.6%，超过半数患者实现完全缓解或深度PR，标志着晚期乳腺癌治疗正从“延长生存”向“深度缓解、追求治愈”转变。此外，DESTINY-Breast04和DESTINY-Breast06研究将T-DXd的获益人群拓展至HER2低表达和超低表达领域，中位PFS均超过一年，真正开启了乳腺癌ADC精准治疗新时代。

杨晖教授

高湘湘教授对《乳腺癌抗体药物偶联物不良反应管理指南（2025版）》进行了系统解读。高教授指出，ADC药物结构复杂，不同药物的不良反应谱存在差异，大多数不良反应由载荷或其代谢物介导。指南明确了不良反应分级管理原则：1级大多无需特殊处理；2级需暂停给药待恢复至≤1级后按原剂量或减量继续治疗；3~4级需暂停给药并降低剂量，若3周内未恢复应考虑终止治疗。对于临床关注的中性粒细胞减少，SG和芦康沙妥珠单抗属于高风险药物，需加强血常规监测。在特殊关注的不良反应方面，高教授详细介绍了间质性肺病（ILD）的全程管理策略，强调T-DXd相关ILD多为1~2级，规范化管理可显著降低严重事件发生率。对于1级ILD，可在影像学缓解后考虑重启T-DXd治疗；≥2级ILD需永久停药并立即启动糖皮质激素治疗。

高湘湘教授

王磊苹教授以《ADC相关间质性肺病全程管理策略》为题，深入阐述了ILD的临床管理要点。王教授指出，T-DXd所致ILD多为1~2级，发生率在亚洲人群和中国真实世界研究中分别为4.1%～8.2%和7.4%，无4~5级严重事件。她详细介绍了“5S”管理原则——筛查（Screen）、患者教育、监测（Scan）、暂停治疗（Suspend）、多学科协作（Synergy）、诊断和激素治疗（Steroids），强调用药前需充分评估高危因素，用药中定期进行HRCT监测，疑诊ILD立即中断治疗，确诊后根据分级处理。对于1级ILD，影像学完全缓解后可考虑减量重启治疗，汇总分析显示再治疗率约23.3%，复发ILD多为1~2级。

王磊苹教授

汪成教授主持下，陈宏亮教授、苏东玮教授和赵明川教授围绕ADC药物的临床应用展开交流。专家们指出，DESTINY-Breast09研究显示超过半数患者可实现CR或深度PR，且24个月PFS率均超过80%，为“晚期治愈”提供了循证支持，一线治疗已成为追求深度缓解的“黄金窗口”。对于HER2低表达人群，DB06研究支持T-DXd应用线数前移，尤其是内分泌快速耐药患者是优选方案。对于不适合免疫治疗的三阴性乳腺癌患者，TROP2 ADC已成为重要治疗选择，三种药物中Dato-DXd因不良反应管理成本更低而具有药物经济学优势。

李纲教授主持下，曹君教授和单海霞教授围绕ADC药物安全性管理展开讨论。专家们指出，临床最担忧的是ILD，因其发生不可预测、时机难以把握，而血液学毒性和胃肠道反应相对熟悉、可预期。口腔黏膜炎虽不致命但严重影响进食和生活质量，同样值得高度关注。恶心呕吐预防方面，专家们认为规范化三联止吐方案可覆盖绝大多数患者，但地塞米松是否需要持续2～4天应根据个体差异灵活调整。此外，乏力和神经毒性也是临床处理难点，期待后续更多探索。

大咖论道

复旦大学附属肿瘤医院金娟教授分享了一例HER2阳性晚期乳腺癌患者跨越十年的治疗历程。该患者在多线治疗中曾于ARX788治疗期间发生2级ILD，经激素治疗后肺部呈纤维化改变。当后续出现脑转移、面临T-DXd治疗抉择时，临床团队在充分评估获益风险并与患者深入沟通后，以减量方式启动T-DXd治疗，并同步给予乙酰半胱氨酸和维生素E预防性干预。患者至今未再发生ILD，且脑部病灶消失、纵隔肿块明显缩小，持续PR状态已超过一年。该案例为“既往发生过ILD的患者并非绝对不能再次尝试T-DXd”提供了宝贵的真实世界参考。

金娟教授

赵于天教授主持下，杜益群教授、龚成成教授在讨论中指出，不同ADC药物的ILD转归存在差异，管理中应注重个体化策略，强调需依靠多学科协作，综合影像学、KL-6等生物标志物及感染指标进行鉴别诊断。

讨论专家照片

本次会议系统呈现了以T-DXd为代表的ADC药物在重塑乳腺癌治疗格局中的关键作用，同时强调了以《乳腺癌抗体药物偶联物不良反应管理指南（2025版）》为指导，实施规范化、全程化不良反应管理的必要性。会议形成的“疗效与安全并重、全程管理护航”的共识，为临床医生科学应用ADC药物、最大化患者获益提供了重要实践指引。