壹生资讯-ACS合并CKD患者病例一则（介入）

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

ACS合并CKD患者病例一则（介入）

2020-09-09作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：麦憬霆孙逸仙纪念医院

主诉及现病史

主诉：老年（77岁）男性，胸闷痛3天，伴发热1天。

危险因素：老年男性，CKD，心衰。

现病史和既往史

现病史：患者自诉3天前血透后出现胸闷痛，位于胸骨后及心前区，呈压榨性，持续不能缓解，并伴有右肩部放射性疼痛，无咳嗽咳痰、恶心呕吐，无头晕头痛、黑矇、晕厥等不适，就诊于外院，经冠心病二级预防治疗，症状未见明显改善，并出现发热，体温高达39℃，胸闷持续不缓解，血压低，不能平卧，血肌钙蛋白阳性，遂为求进一步治疗，来我院治疗，急诊拟急性冠脉综合征收住院，患者发病以来，精神饮食睡眠欠佳，无小便，未解大便，体重无进行性下降。

体格检查

T 36.0℃，P 48次/分，R 20次/分，BP 107/54 mm Hg

入院实验室检查

白细胞 9.5×109/L

中性粒细胞百分比 69%

血红蛋白 99g/L

血小板 90×109/L

肌酐 725μmol/L

尿素氮 16.07mmol/L

血钾 5.7mmol/L

肌钙蛋白Ⅰ 2.9ng/mL

CK-MB 7.1ng/mL

NT-BNP 10340pg/mL

凝血功能、肝功能、TP等未见明显异常，乙丙肝、HIV均阴性。

入院心电图

窦性心律，Ⅲ、V3R、V4R、V5R导联异常Q波，胸前导联ST段压低。

入院辅助检查

彩色超声诊断报告：左房增大，左室壁运动幅度弥漫性减低，二尖瓣退行性变并中量反流，三尖瓣中量反流，左心功能减低，LVEF 42%。

初步诊断

冠心病

CKD

心衰

出血风险评估

缺血风险评估

药物治疗

氯吡格雷300mg 负荷剂量

ASA 100mg 负荷剂量

瑞舒伐他汀片 10mg qn

螺内酯片 20mg qd

曲美他嗪片20mg tid

初步治疗方案

急诊PCI治疗

治疗经过

冠脉造影：左主干末端斑块，狭窄20%。前降支中段分出第一对角支处可见斑块形成，狭窄90%。血流TIMI 3级；回旋支近、中端斑块，狭窄60%，血流TIMI 3级。右冠开口狭窄75%，近段狭窄95%以上，中段弥漫性斑块，最狭窄处75%，远端狭窄40%，血流TIMI 3级。

手术过程：追加肝素3500单位抗凝后，将JR 4.0导引导管置于右冠开口，将导丝送至右冠远端，使用2.5×15 mm预扩球囊以10~14 atm压力扩张狭窄部位后，于右冠近端狭窄处置入3.5×18 mm微创支架，以14 atm加压扩张后，造影示近段支架残余狭窄30%，使用3.75×10 mm后扩球囊以12~16 atm压力扩张后造影示无明显残余狭窄，血流TIMI 3级。

出院诊断及出院带药

氯吡格雷75mg qd

ASA 100mg qd

瑞舒伐他丁10mg qn

螺内酯片 20mg qd

阿利西尤单抗 PCSK9 75mg Q2W

LDLC2.80, 患者LDL-C不达标，于4月28日加用PCSK9抑制剂：75 mg/支阿利西尤单抗注射液，皮下注射，每两周一支。

随访情况

术后心电图：窦性心律，Ⅲ导联异常Q波

预后良好：后续无胸痛胸闷迹象，无不良反应

随访结果：阿利西尤单抗应用后复查血脂示LDL-C 1.36 mmol/L。

临床思辨

患者老年男性，以急性胸闷痛入院，诊断急性冠脉综合征，既往有尿毒症病史，长期血液透析维持。

他汀是降脂治疗降低ASCVD风险的基石药物，联合依折麦布也可以带来LDL-C的进一步下降。现有指南将极高危ASCVD患者的二级预防目标定为：LDL-C较基线水平降低50%，LDL-C值小于1.4 mmol/L （55 mg/dl）。但是，我国ASCVD极高危患者的LDL-C达标率仍不足1/3。

他汀治疗真正进入单抗时代，临床需要更强有力快速降脂的药物带来持续的获益。

200 评论

知情同意书

ACS合并CKD患者病例一则（介入）

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接