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春日回暖、万物复苏，冬春季本来就是呼吸道传染病高发季，加上节后人员流动增多、聚会频繁，新冠传播风险依然存在1。对重症高风险人群来说，一旦感染，不仅容易发展成重症、危及生命，也是 “长新冠” 的高发人群2。今天就用大家最关心的5大关键问题，把防护、识别、治疗一次讲清楚。
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（一）新冠重症高风险人群
根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》2，以下人群感染新冠后，住院、重症、死亡风险都会显著升高：
数据显示，我国超过20%的新冠患者都存在重症高危因素3，这部分人感染后病情进展更快、后果更重，必须高度警惕。
（二）长新冠高风险人群
根据《长新冠综合征临床诊治专家共识》4，长新冠的高风险人群主要包括：高龄、肥胖、合并基础疾病、急性期病情严重（含危重症 / 机械通气 / 多器官损害等），以及感染初期出现较多症状（如第1周≥5种症状）的人群；此外，女性与多次感染也被认为与长新冠发生风险升高相关。简单来说：新冠重症高风险人群，几乎都是长新冠的高风险人群，一次感染、双重风险，更要早防、早治。
会，而且风险并不低。新冠病毒一直在持续变异，目前主流流行株为 NB.1.8.1 及其亚分支5，变异株具有较高的ACE2 结合能力与较低的免疫逃逸特性，使其具备取代其他变异株、引发疫情暴发的潜力6。所以，“阳过” 绝不等于 “终身免疫”，高风险人群千万不能放松警惕。
新冠、流感、支原体感染早期症状很像，都可能出现：发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、乏力等8。老年人建议家中常备体温计、消毒剂等，定期监测体温、血压、血糖7。高风险人群一旦出现类似症状，不要等、不要拖，第一时间做新冠抗原检测9。
特别提醒：部分感染患者可能症状不典型，尤其是老年人感染常常可能不发烧，只表现为：没精神、不想吃饭、嗜睡、走路不稳、容易跌倒、反应变慢，甚至出现沉默性缺氧7，外表看着没事，其实已经缺氧。家属一旦发现这些异常，一定要高度重视。
高风险人群确诊新冠后应及早启动小分子抗病毒药物，我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》2、WHO 指南10均明确推荐：新冠重症高风险人群，确诊后应尽早接受小分子抗病毒治疗，尽早规范用药，可以快速降低病毒载量、显著降低重症、住院和死亡风险、同时减少长新冠的发生风险4。
国内目前已获批了多种口服小分子口服抗病毒药物，按作用靶点可分为3CL蛋白酶抑制剂、RdRp抑制剂及双靶点抑制剂三类[11,12]。
《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》[13]明确指出，可以从药学特性、有效性、安全性、经济性、其他属性五个方面对COVID-19小分子抗病毒药物进行百分制量化评分，目的是客观综合评价COVID-19小分子抗病毒药物卫生技术指标，为医疗机构遴选药物、合理使用提供科学依据。
COVID-19小分子抗病毒药物评分结果显示，奈玛特韦/利托那韦综合得分 74.5，高于其他小分子抗病毒药物，主要得益于其在有效性方面的突出优势。EPIC-HR研究[14]证实，症状出现3天内使用Paxlovid可使住院/死亡风险降低89%，5天内使用降低88%，≥65岁老年患者风险降低约94%[15]，证据等级为高确定性；中国真实世界研究[16]显示，90岁及以上未接种疫苗、合并基础疾病的轻中型患者，确诊5天内使用该药，28天全因死亡率从30%降至10.71%。而且Paxlovid是世界卫生组织（WHO）2023年11月最新指南[10]中唯一被强烈推荐用于住院高风险人群的口服抗新冠药物。
因为新冠病毒变异主要集中在刺突蛋白[17]，这是它能 “逃避免疫” 的原因。但目前常用的小分子口服抗病毒药，作用靶点是病毒复制关键酶[18]（3CLpro、RdRp）。其中 3CLpro 在新冠病毒中高度保守，不容易随变异而改变。因此，以 3CLpro 为靶点的抗病毒药物，对 NB.1.8.1 等最新流行变异株，依然保持可靠疗效[19]。
春暖时节，防疫更不能松劲。对新冠重症高风险人群来说，要记住：早防护，降低感染；早识别，感染后第一时间进行新冠抗原检测；早治疗，远离重症与长新冠。Paxlovid 是WHO2023年11月最新指南[10]中唯一被强烈推荐用于住院高风险人群的口服抗新冠药物，综合得分高于其他小分子抗病毒药物，可以作为医疗机构优先遴选、储备和使用的药物。
本文由首都医科大学附属北京佑安医院李侗曾教授审阅
李侗曾 教授 |
首都医科大学附属北京佑安医院
主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师、医学博士
首都医科大学感染性疾病学教研室副教授
北京医学检验学会传染性疾病健康管理专业委员会主任委员
北京转化医学会慢病科普分会副会长
北京中西医结合学会感染病专业委员会常务委员
北京预防医学会感染病学专业委员会委员
北京中西医结合学会环境与健康专业委员会委员
中国性学会性教育分会副主任委员
北京围手术期医学研究会感染分会常务委员
北京医学会医疗鉴定专家
北京市第四届健康科普专家
中国医师学会健康传播工作委员会委员
国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）新媒体传播委员会 常务委员
北京整合医学学会健康科普工作委员会常务委员
长期从事感染与传染性疾病的临床、教学、科研及科普工作，对疑难、重症及新发突发传染病诊疗具有丰富的临床经验
参考文献
仅供医疗卫生专业人士阅读/参考
审批编号：PP-C1D-CHN-0271
有效期至2028年3月17日
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