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基本资料
性别：男
年龄：52岁
身高：176cm
体重：69kg
主诉：退休教师，因“间断便血1年余”2018.12.10就诊天台县中医院。
现病史：乙状结肠腺癌
既往史/家族史：无
辅助检查
体格检查：良好
实验室检查：无
入院诊断：
2018.12.19 北京丰台右安门医院 PET/CT：
1、乙状结肠局部肠壁增厚，形成肿块，FDG代谢异常增厚，符合恶性乙状结肠癌，腹腔及病变周围肠系膜结节，考虑腹盆腔转移；肛门区周围低密度小结节，FDG代谢异常增高，建议结合专科检查；右肺胸膜下小结节，部分钙化，FDG代谢未见异常增高，考虑陈旧性病变，左肾可疑囊肿，双侧肩周炎。
治疗方案：
新辅助治疗方案：
行Folfox方案新辅助化疗2次
2019.1.21行全麻下行乙状结肠癌根治术
2019.1.23 术后病理：乙状结肠低分化腺癌，癌组织侵及深肌层达外膜脂肪组织内，脂肪组织内见有大量癌结节融合成团，上切缘旁见一癌结节，上、下切缘未见肿瘤组织，外膜淋巴结(0/6）未见癌转移；肠系膜内见有4个浸润性癌结节，淋巴结（1/3）见癌转移。
术后诊断：乙状结肠癌pT3N1M0 IIIA期
术后于2019.2.12、2019.3.5、2019.3.26行3周期XELOX方案化疗。
一线治疗方案：
2019.3.25当地医院 腹部增强CT提示肝脏多发转移瘤考虑。
诊断：乙状结肠癌术后肝转移 IV期
2019.4.5世和基因 结直肠癌基因检测：KRAS基因p.G12V第2外显子错义突变，BRAF、NRAS、MMR基因未检测到突变，MS分析：非MSI-H。
于2019.4.16、2019.4.30、2019.5.14行予3周期二线FOLFIRI+贝伐单抗联合治疗。
二线治疗方案：
3周期后复查提示肝转移增大，评价疗效PD。
2019.5.29行B超引导下肝穿刺，
病理：（肝脏肿块）低分化腺癌伴坏死（病理号201916270）。
予送检罗氏Foundation One CDX检，
结果提示：微卫星稳定（MSS），TMB （中度6Muts/Mb），KRAS G12V突变，FLT3扩增。
三线治疗方案：
2019.6.24予信迪利单抗200mg d1，q2w静滴治疗，联合瑞戈非尼口服靶向治疗80mg qd d1-21 q4w。
疾病进展检查结果：
肿瘤标志物CEA变化：
影像学评估情况：
病例总结：
不良反应：手足综合征 3级，高血压 1级，声音嘶哑；
建议原方案继续治疗。
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