中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

第34批援赤道几内亚中国医疗队妇产科医师孔志伟在该院开展援助工作以来，通过临床调研、全程参与12台子宫肌瘤手术的跟台操作，并与当地医生深入交流，全面掌握了当地诊疗现状。具体而言，当地妇产科主要采用传统开腹手术，其中腹式子宫肌瘤剔除术的平均耗时为120～270分钟，术中平均出血量高达1000～2000 ml；术前影像学检查仅有B超检查，且报告均为手写，内容简略，无法清晰描述肌瘤的数量与位置；医院CT设备因故障无法使用，亦无MRI设备；术中止血主要采用催产素联合止血带套扎子宫及卵巢血管的方法；子宫创面缝合多采用传统间断缝合法，常因创面止血问题延长手术时间，术后失访率也较高。

2025年9月，初到赤道几内亚的孔志伟实施了在援非期间的第一台子宫肌瘤剔除术。在此次手术中，她结合前期调研经验，从术前评估、术中止血、肌瘤剔除、缝合技术等多个环节进行了针对性优化与创新。

该患者因子宫异常出血就诊，确诊为多发性子宫肌瘤，但因有生育需求，患者强烈要求保留子宫。术前，孔志伟详细询问了病史并进行体格检查，随后借助仅有的超声设备明确肌瘤位置、数量及大小，并利用模型标注位置。在对患者实施麻醉后，孔志伟经阴道置入米索前列醇以增强子宫收缩，从而起到减少术中出血的目的。

术中（图1），她创新性地采用经阔韧带无血管区穿刺的方法，将止血带穿过并套扎于子宫下段，以临时阻断子宫血管血流。在肌瘤剔除操作中，她运用“剥洋葱”式手法，即先切开浆膜层及假包膜，暴露瘤核后用巾钳钳夹，然后在肌瘤即将完整剥离时，钳夹并结扎底部供血血管，从根源上减少出血。对于子宫创面，她采用“棒球缝合法”，借助自身组织实现压迫止血；同时利用当地可获取的尼龙缝皮线开展改良皮内缝合，兼顾伤口愈合与美观效果。该台手术历时90分钟，术中出血量大幅减少。

图1 孔志伟为当地患者实施子宫肌瘤剔除术并示教手术操作

术后，孔志伟加强护理指导，患者顺利出院，并对切口美观度高度满意。该手术让当地患者体验到了优质的诊疗服务，获得了当地医生的认可，为后续技术推广与带教工作奠定了坚实基础。

孔志伟基于当地实际条件，以首例手术为实践起点，围绕减少术中出血、缩短手术时长、保护脏器功能三大目标，为当地量身定制了一套具有本土适应性和可操作性的子宫肌瘤规范化手术方案。

详尽询问病史并开展体格检查，是术前准备中不可或缺的环节。由于当地影像设备陈旧，妇产科可依赖的仅有超声设备，为此，孔志伟基于当地现有条件，指导当地医生借助超声引导准确判定肌瘤的数量、大小及位置，为手术入路与止血方案的制定提供可靠依据。

结合当地药品的可及性，孔志伟筛选出米非司酮与米索前列醇两种成本低、效果好的药物。前者能够缓解症状、缩小肌瘤、改善术前贫血状况并降低手术难度，而后者则是术前常规的止血辅助用药。对于拟行手术的患者，孔志伟预先给予米非司酮口服治疗，持续3个月；术中则在患者麻醉后经阴道放置600 μg米索前列醇，与催产素联合使用，可有效减少术中出血量。

优化血管阻断技术 当地传统止血方式是使用止血带套扎子宫下段，一并套扎卵巢血管。但长时间套扎卵巢血管会影响其血供，进而导致医源性卵巢功能减退。对此，孔志伟指导当地医生辨认解剖位置，识别阔韧带无血管区，并掌握正确的止血带放置方法，从而在临时阻断子宫血管、减少出血的同时，保持卵巢血供不受影响，避免卵巢功能损伤。

规范手术操作 在实施肌瘤剔除术时，当地医生的操作手法相对粗犷，导致创面渗血严重，缝合时间长。对此，孔志伟指导当地医生，子宫切口位置应依据肌瘤的具体位置科学选择，并避开血管密集区域。她示范了“剥洋葱”操作手法，即根据肌瘤位置选择合适切口，先切开子宫浆膜层及肌瘤假包膜直至瘤核；然后在瘤腔内使用巾钳钳夹肌瘤并进行轻柔牵拉，同时用电刀在肌瘤包膜与肌层之间边凝切边剥离，逐步将肌瘤从周围组织中分离出来；待肌瘤即将完整剥离时，钳夹并结扎底部营养血管，从根源上实现止血。

改良缝合技术 传统间断缝合法在缝合肌瘤创面时，易引发针眼渗血、创面贴合不佳及止血时间延长等问题。而且当地手术多采用腰麻一次性给药，麻醉时长有限，一旦手术时间延长，就无法追加麻醉，这无疑会加重患者痛苦。为此，孔志伟积极推广“棒球缝合法”，即从瘤腔基底部由内向外进行缝合，借助自身组织的压迫作用实现稳固止血。该技术不需要特殊耗材，仅需要调整进针方向，即可降低创面渗血率和并发症发生风险，同时缩短手术时长、减轻患者痛苦，是一项低投入、高收益的适宜技术。另外，女性患者对皮肤切口美观度的要求不断提高，而当地缺乏美容缝合线，孔志伟便利用现有的尼龙缝合线实施改良皮内缝合，并给予缝合及拆线手法指导，尽可能实现美容效果，提升了患者满意度。

整套方案步骤清晰，未显著增加耗材使用，且简便易学、高效实用。因此，当地医生能够迅速掌握并独立开展。半年内，该方案推广应用于13例患者，经临床实践总结，主要体现出以下五大优势：一是可有效控制术中出血量，平均出血量约为300 ml。二是缩短手术时长。平均手术时间约120分钟，较以往大幅缩减。三是术中严格遵循术野附近脏器保护原则，对膀胱、输卵管、卵巢等结构进行妥善处理，有效保护患者生育能力。四是提高创面皮肤切口的愈合质量，患者满意度较高。五是缩短患者住院时长，降低医疗费用。在此基础上，孔志伟将持续推进术后随访方案的制定，助力当地妇产科向安全、规范的诊疗模式转型。

这套基于赤道几内亚医疗实际情况而设计的“保宫止血处方”，充分发挥了中国妇产科的技术优势，切实守护了赤道几内亚女性健康。作为中非卫生健康合作的一项务实成果，该方案不仅彰显了中国医疗队的专业精神与责任担当，也为在资源有限地区开展适宜技术创新提供了可借鉴的实践范例。

版面概览

作者丨第34批援赤道几内亚中国医疗队/广州中医药大学附属南海妇儿医院 孔志伟

整理丨中国医学论坛报社 胡岳

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