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血液中糖化血红蛋白（HbA1c）可反映检测前约2～3个月的平均血糖水平，是目前评估糖尿病患者长期血糖控制状况的主要指标之一，也是调整降糖治疗方案的重要依据。因此，采取准确、标准、规范的检测方法获得HbA1c值十分重要！
近日，国家卫生健康委发布了《糖化血红蛋白检测指南 》，对HbA1c的检验前准备、检验方法、分析系统、结果报告、异常结果处理等重要事项进行了明确指导。先整理要点如下，以飨读者。
（文末可查看指南原文pdf）
血液中HbA1c的浓度与红细胞寿命（平均 120 天）及同时期内血糖的浓度有关，反映检测前约2～3个月的平均血糖水平，不受每天血糖波动的影响，也不受运动或食物的影响。
HbA1c是目前评估糖尿病患者长期（2～3 个月）血糖控制状况的主要指标之一，也是调整降糖治疗方案的重要依据，与糖尿病慢性并发症的发生及发展有密切关系。
2011年世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5％（48 mmol/mol），同时指出，当 HbA1c＜6.5％（48 mmol/mol）时，不能排除经静脉血糖检测诊断的糖尿病。
《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将 HbA1c≥6.5％（48 mmol/mol）作为糖尿病的补充诊断标准。
使用HbA1c诊断糖尿病时，需考虑可能影响糖化血红蛋白检测的其他因素。
HbA1c检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险， 也不能反映血糖波动的特征。
影响HbA1c检测结果的因素主要包括两个方面：生理病理因素和检测方法因素。
HbA1c是血液中葡萄糖与红细胞内血红蛋白结合形成的产物，引起血红蛋白数量与质量变化的生理病理因素均可能影响HbA1c测定。下文主要介绍影响检测结果的生理病理因素。
年龄是影响HbA1c水平的独立因素，30岁以后，每增加10年，HbA1c水平增长0.1％。
种族和民族是独立于血糖浓度影响HbA1c水平的因素。引起种族间HbA1c差异的生理因素尚不明确，包括一些生物学因素（如红细胞寿命的差异、血红蛋白糖基化水平的差异、红细胞跨膜葡萄糖浓度梯度等）的不均一性等。
我国是一个多民族国家，不同民族所生活的海拔也不尽相同，目前关于我国不同民族之间、不同海拔之间HbA1c水平的差异有待进一步研究。
异常血红蛋白病是指血红蛋白（Hb）一级分子结构异常，也称为血红蛋白变异体或不稳定血红蛋白病，主要是由于血红蛋白的α、β、γ链上的点突变而引起的血红蛋白氨基酸序列的改变。
血红蛋白变异体可引起红细胞寿命或者血红蛋白糖基化速率的改变，使HbA1c不能正确反映平均血糖水平；此外。根据分析原理，血红蛋白变异体可对部分HbA1c检测方法产生影响。
常见的血红蛋白变异体包括：HbF（Hb的β链由γ链替代）、HbS（β链第6位谷氨酸被缬氨酸替代）、HbC（β链第6位赖氨酸被谷氨酸替代）、HbE（β链第26位谷氨酸被赖氨酸替代）等。
缺铁性贫血
缺铁导致HbA1c水平升高，但其机制尚不完全明确。可能与红细胞寿命延长有一定关系。
溶血性贫血
溶血性贫血是造成红细胞寿命缩短最为常见的疾病，可导致HbA1c水平降低。
急性失血后
贫血急性失血后贫血患者短期内丢失大量血液，引起血容量降低和贫血，造成血红蛋白与血液中葡萄糖接触时间短，可导致HbA1c水平偏低，应避免在急性失血后的2个月内检测HbA1c。
肾病患者因频繁透析而影响红细胞寿命，导致其HbA1c水平低于正常人；还可因血液中尿素水平高增加了氨甲酰化血红蛋白形成，影响部分HbA1c检测方法。
妊娠早期（12周内）由于促红细胞生成素分泌增多，造成红细胞代谢旺盛、寿命缩短、新生红细胞增多，可导致HbA1c 水平下降。中期妊娠（13周～27周）和晚期妊娠（28周后）时HbA1c水平常升高。
维生素 C
维生素C的摄入是否会影响HbA1c水平，目前研究结论不一。有研究表明，维生素C≥50 mg/dl会对某些HbA1c分析系统产生干扰，但这一浓度远远高于口服维生素C所能达到的血药浓度（＜0.4 mg/dl）。因此常规剂量服用维生素C可能不会对HbA1c水平产生显著影响。
可引起可逆性溶血性贫血，导致HbA1c水平降低。
阿片类药物
可引起HbA1c假性升高，影响机制尚不明确。
乙酰水杨酸盐
长期大剂量服用乙酰水杨酸盐会导致血红蛋白乙酰化，引起离子交换色谱法和毛细管电泳法检测结果偏高，亲和层析色谱法则不受影响。
长期酗酒会导致血红蛋白乙酰化，引起离子交换色谱法和毛细管电泳法检测结果偏高，亲和层析色谱法则不受影响。
铅中毒可引起HbA1c假性升高，影响机制尚不明确。
在慢性溶血（如地中海贫血、G6PD缺乏症等），因铁、维生素B12或叶酸缺乏而接受相应治疗，以及使用促红细胞生成素治疗等患者中，快速的红细胞更新会导致新生成的红细胞比例过高，使HbA1c值假性偏低；而维生素B12或叶酸缺乏的贫血患者中，因衰老的红细胞偏多，会使HbA1c值假性偏高。
部分HbA1c的检测方法会受变异的血红蛋白影响，有些患者可能需要用某种特异的HbA1c检测方法，或不适合HbA1c检测。
若患者在检测间期（未监测血糖的时间段）血糖较低，例如出现夜间低血糖，HbA1c会低于根据血糖检测结果估计的预期值。若患者在检测间期血糖较高，例如餐后血糖峰值较高、就诊前血糖得到短暂控制等，HbA1c就会高于根据血糖检测结果估计的预期值。
药物、检测手段缺陷、输血等均会造成HbA1c值与血糖检测结果不符。
THE END
来源：国家卫生健康委官网、壹生APP《HbA1c与血糖检测结果不符，需要考虑哪些情况？》
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