作者：儿童行为专家  静进医生

漫画师：芦冬冬

转自：宋红梅教授  公众号

磨牙症的描述

常见于儿童的磨牙症主要有两种类型：

一种发生在睡眠期间，所以也叫夜间磨牙症；另一种指发生在清醒状态下的磨牙行为，也称为日间磨牙症；顾名思义磨牙症指非功能性（不是吃东西、咀嚼食物）无意识状态下的牙咀嚼和磨牙行为，不同儿童的咬合强度不一，频率和节律不同，磨牙症背后的原因和结局也各不相同。无论是白天还是夜间磨牙导致的牙损害外观却很相似。

对儿童来讲，夜间磨牙症的影响往往会更糟、持续时间更长、预示着存在更多心理行为因素，也可能包括一些躯体疾病。

如来访我门诊的儿童中，就有很多夜间磨牙症的孩子，如孤独症、癫痫、情绪障碍、智力落后、睡眠障碍、肢体疼痛、睡眠呼吸不畅、学习障碍、强迫症等，说明这些行为问题的儿童容易合并夜间磨牙症。

夜间磨牙症孩子早晨醒来多会烦躁，诉说头疼、耳疼、身上不舒服、情绪低落，也可合并啃咬指甲行为。孤独症儿童会因磨牙导致的疼痛不适而经常陷入激越和愤怒，但因不会诉说而被家长和老师视为无端取闹。

磨牙症一般会导致孩子牙齿过度磨损、牙齿松动或脱落、牙齿崩裂、牙周炎、牙咬合畸形、颞下颌关节和耳朵疼痛、咀嚼肌肥厚、太阳穴为中心的头疼、牙齿过敏、口臭等一系列问题；磨牙症导致的口疾是儿童看口腔科医生最多的疾患之一。

夜间磨牙症导致的连带问题还有，磨牙声音吵闹影响家人的睡眠、儿童出现继发性的情绪和心理问题，如持续影响睡眠质量，导致记忆力下降、学习不良、情绪低落、自责、紧张和抑郁等。

孩子为何出现夜间磨牙呢

夜间磨牙症的原因还不是很清楚，早先坊间认为“蛔虫”导致儿童夜间磨牙，但这方面的依据似乎不是很强。

我倒认为，压力大的生活方式是导致儿童夜间磨牙症的主要原因，这方面的证据正在增加。

研究表明，夜间磨牙症是由中枢神经系统功能相关机制引起的，涉及睡眠唤醒和神经递质释放异常，这些因素的基础主要是社会心理因素，包括影响睡眠的日间压力。

另外，大脑多巴胺能系统在中枢神经系统中的干扰，也被认为与磨牙症的发生有关，如吸烟者磨牙症发生率似乎更高，是因为烟草的尼古丁刺激了多巴胺的释放。

据报道，与正常孩子相比，有磨牙症的孩子对抑郁、敌意和压力的反应更敏感；孩子体验压力过多、过强时，确实容易引起夜间磨牙症，且第二天出现焦虑的情况更普遍。

研究还报道，孩子面临考试、家庭丧亲、父母婚姻危机、父母离异、搬迁等紧张时期会加剧磨牙症。儿童白天的磨牙也会出现在注意力高度集中时，如做作业、玩游戏机、上电脑、看电影或阅读等。成人磨牙症则与其工作有关的压力和不规律的岗位转变有关。

动物研究表明，实验中电击老鼠后观察其行为，发现受电击老鼠的磨牙样肌肉群的活动水平明显高于未受电击的老鼠；并且发现，目睹受电击老鼠的同伴，同样会出现磨牙肌群的紧张。

如何应对磨牙症呢

首先当然要看牙科医生，确定是否有牙齿损坏情况，对磨损的牙齿进行修补。镶嵌高强材料做牙冠虽有一定保护作用，但美观上不尽如人意；种植牙体或是上陶瓷牙冠，磨牙症并不会改善多少，不建议用于儿童磨牙症。

其次是，在医生指导下使用护牙罩或是塑胶咬合夹板，可减少磨牙对牙齿的损害。但其效果如何，迄今尚无确切的实验证据；因为睡眠中戴咬合夹板，容易引起流口水或是口水呛嗓眼，也会影响到儿童睡眠。因此，在随访医生指导下使用可能安全些。

其三，当然是缓解孩子心理压力和不适。催眠疗法治疗孩子或成人磨牙症有一定疗效，但实施起来受各种因素限制，如孩子的配合程度、实施场所、实施时间安排等。在催眠指导师指导下接受一段时间的治疗后，可回家做自我催眠训练，但这对发育行为障碍儿童显然是行不通的。其他干预措施包括：放松技巧、压力管理、行为矫正以及习惯逆转训练等，效果报道不一。生物反馈治疗一度受追捧，但疗效并不确定。

减缓压力还应包括：避免孩子睡前过度兴奋、避免超负荷作业、勿拖延作业时间、睡前勿吃得过饱、家长对孩子期望值适当、睡前热敷其下颌（有一定心理暗示作用）、训练孩子睡前意念放松全身等。

其四，发育行为异常的孩子，则须在医生指导下采取针对性治疗，如孤独症孩子合并磨牙症可适当服用利培酮、阿立哌唑等药物。

对儿童磨牙症的药物治疗还包括：抗焦虑药物、多巴胺、抗抑郁药物等，均需医生指导下使用。