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收藏！急腹症的药物治疗选择

2021-11-18作者：论坛报小塔资讯

非原创急腹症

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一文搞定急腹症的诊断和鉴别诊断

镇痛药的使用

（1）概述

急性腹痛是防御反射，也是刺激源，可导致心率增快和心肌氧耗增加，诱发心肌缺血和血压升高，严重时可导致全身微循环障碍，甚至休克。
观点

传统观点：诊断前镇痛可能会掩盖腹痛体征延误诊断；
急性非创伤性腹痛（NTAA）早期镇痛（NTAAA）：近年大量研究表明急性腹痛诊断前镇痛未见明显负面影响，可提高配合度。

（2）使用原则

急性腹痛在积极寻找病因同时，可予以适当解痉镇痛治疗；
需遵循病情评估-解痉镇痛-再评估原则。

（3）用药前评估

紧急评估患者病情

识别需紧急处理的心血管源性腹痛（ACS、主动脉夹层、大面积肺梗死、动脉瘤破裂）；
确定有无急性腹膜炎体征，是否为外科急腹症。

快速准确筛查病因

病因难以确定时，应遵循定性、定位和定因原则进行病因筛查。

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评估腹痛性质

分度

轻度：微痛、酸痛、胀痛、闷痛、隐痛、钝痛；
中度：锐痛、刺痛、烧灼痛、刀割样痛、顶痛；
重度：绞痛、剧痛、爆炸样痛。

性质

阵发性腹痛：空腔脏器平滑肌痉挛性收缩；
钻顶样疼痛：胆道蛔虫症；
持续性腹痛（钝痛、锐痛、刺痛）：多为腹腔内脏器肿胀；
持续性腹痛、阵发性加重：炎症合并梗阻；
注：疼痛性质评估重点是区分是否为绞痛，绞痛患者给予镇痛同时可辅助性给予解痉药。

评估腹痛严重程度

数字评价量表（NRS）在成人疼痛评估时表现最佳。

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Wong-Baker面部疼痛表情量表（FPS-R）：存在意识障碍、视力受损、语言功能障碍患者。

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（4）镇痛药物

解痉镇痛药

种类及用法

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解痉镇痛药适应证

初步评估排除心血管源性腹痛后，可适量给予解痉镇痛药；
不明原因腹痛，在观察及检查同时，可适量给予解痉镇痛药；
NRS评分≥3分；
确诊炎症性、梗阻性或功能性腹痛，可适量给予解痉镇痛药。

其他镇痛药

im/ih为急诊首选给药方法；iv为第二推荐方法；不推荐口服给药作为NTAA早期镇痛常规途径；
疑诊胆管炎、胰腺炎NTAA早期慎用阿片类，给予NSAID+辅助性解痉药。

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其他镇痛药使用方法。

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（3）用药后再评估

病因诊断是否确定
镇痛效果如何

应用镇痛剂30min后使用NRS尼莫地平法公式评估镇痛效果；
NRS尼莫地平法公式

疗效指数=(A-B)/A*100%
（A：镇痛前NRS评分；B：镇痛后NRS评分）
疗效指数≥50%，效果可，不需调整药物
疗效指数＜50%，需调整药物

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有无不良反应

镇痛剂不良反应评估（恶心评分、呕吐评分、镇静评分）

恶心、呕吐：参考NRS
镇静：清醒（0分），呼之睁眼（1分），摇晃睁眼（2分），不能唤醒（3分）

恶心≥6分、呕吐≥6分、镇静≥2分，三者有其一为不良反应不能耐受，需要调整镇痛方案。

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作者：陈飞帆

来源：纷飞之翼之住院医师学习笔记

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