哮喘

1、4月1日，《胸》（CHEST）杂志发表了一篇关于哮喘和心血管疾病相关性的研究论文。该研究是一项前瞻性研究，入组了1979年至2014年进行Framingham Offspring研究的3612名参与者并进行随访。结果显示，在研究过程中有533名（15%）参与者被诊断为哮喘，897名（25%）参与者发展为心血管疾病。哮喘与心血管疾病发病率的增加有关(危险比为1.40，95%可信区间为1.17-1.68)，在校正已确定的心血管危险因素后，哮喘和心血管疾病发病率之间存在校正后的关联性(风险比为1.28；95%可信区间为1.07-1.54)。这项随访超过35年的前瞻性分析显示，在校正了潜在的混杂因素后，哮喘是心血管疾病的危险因素。在评估心血管疾病的风险时，应将哮喘作为导致发病率和死亡率的危险因素进行评估和管理。

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慢性阻塞性肺疾病

1、4月1日，《胸》（CHEST）杂志发表了一项关于COPD中小气道功能障碍（SAD）、中性粒细胞浸润为主的炎症及加重频率之间相关性的研究。将39例慢性阻塞性肺疾病患者分为频繁发作（FE）组（≥2次发作/年，n=17）和不频繁发作（IFE）组（≤1次发作/年，n=22），通过脉冲振荡肺功能参数[振荡频率为5Hz~19Hz时的气道阻力(R5~R19)，低频电抗面积电抗面积（AX）]、重复呼气氮冲洗获得的肺通气不均指数[传导区通气不均一性指标（Scond指数），腺泡区通气不均一性指标（Sacin指数）]、残气量/肺总量比值（RV/TCL），第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC），以及同一次呼吸的吸气相和呼气相CT以确定SAD，计数支气管肺泡灌洗液（BAL）的细胞比例。

结果显示，慢性阻塞性肺疾病FE组的Sacin指数显著高于IFE组（P=0.027）。在FE组，SAD与BAL中性粒细胞比例、R5~R19、AX、RV/TCL以及同一次吸气相和呼气相CT显示的平均肺密度密切相关。在FE患者中，SAD发作与中性粒细胞浸润为主的炎症密切相关。

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2、4月17日，《胸》（CHEST）杂志在线发表了一项一氧化碳弥散量在慢性阻塞性肺疾病中变化（DLco）的研究。该试验入组了602例吸烟患者（33%为女性），其中506例（84%）患有慢性阻塞性肺疾病，96例（16%）无慢性阻塞性肺疾病。监测包括DLco在内的肺功能，每年1次，随访5年。在基线检查时，尽管FEV1%高于男性，但女性COPD患者DLco值较低。与男性相比，女性慢阻肺患者的DLco年下降率更高（p=0.039）。

慢阻肺患者的DLco下降速度比未患此病的吸烟者要快，但是这种下降是缓慢的，每3~4年的检测间隔可能对临床有所帮助。与男性相比，女性DLco值下降得更低且更快，表明性别对气体交换功能的影响不同。

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3、4月29日，《胸腔》（THORAX）杂志在线发表了一项关于心力衰竭与慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重风险关系的研究。该研究是一项回顾性队列研究，选取了2006年至2016年全英国可能存在心力衰竭的COPD 患者。86795例COPD患者分为无心衰证据组(60047例)、疑似心衰组(8476例)和新诊断心衰组(2066例)。结果显示，新诊断的心衰[校正后的风险比（aHR）为1.45，95%可信区间（CI）为1.30~1.62]和疑似心衰组(aHR为1.65，95% CI为1.58~1.72)同样增加了病情恶化的风险。该研究提示，COPD人群中心力衰竭的早期诊断和治疗机会被错过；从长远来看，心衰管理可能会降低病情恶化的风险。

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肺动脉高压

1、4月1日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了sotatercept治疗肺动脉高压研究结果。该试验是一项为期24周的多中心随机对照试验，将接受肺动脉高压背景治疗的106例成人患者随机分成三组，三组分别接受每3周一次0.3 mg/kg、每3周一次0.7 mg/kg剂量sotatercept皮下给药治疗或安慰剂治疗。主要终点是肺血管阻力从基线至第24周的变化。研究结果显示，在接受肺动脉高压背景治疗的患者中，sotatercept减小了肺血管阻力。

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2、4月1日，《胸》（CHEST）杂志发表了一项肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂应用于肺动脉高压（PH）治疗中死亡率的研究。该研究回顾性分析了24221例美国退伍军人确诊PH的患者应用RAAS抑制剂（包括ACEI、ARB及AA）后与死亡率的关系。结果表明，使用ACEI和ARB与诊断为PH退伍军人的死亡率降低有关。使用AA与生存率不良相关，且在真实世界中AA常被用于病情严重患者， 提示使用AA可能是PH疾病严重程度的标志。 ACEI和ARB可能代表了一种针对不同PH表型的新的治疗策略。

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呼吸衰竭

1、4月8日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项关于急性低氧血症型呼吸衰竭采用低氧合目标和高氧合目标的比较的研究，该试验为多中心随机对照试验。研究结果显示，90日时，低氧合组1441例患者中的618例（42.9%）和高氧合组1447例患者中的613例（42.4%）死亡（校正风险比，1.02；95%置信区间，0.94~1.11）；在无生命支持情况下的患者生存天数百分比或出院后的患者生存天数百分比方面，两组均无显著差异。

在ICU的急性低氧血症型呼吸衰竭成人患者中，90日时，与高氧合目标相比，低氧合目标未能降低患者死亡率。

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肺间质性疾病

1、4月23日，《胸》（CHEST）杂志在线发表了一项有关于吸烟与肺纤维化关系的研究。这项前瞻性研究共纳入了437453名无血缘关系的白人，年龄在40~69岁之间。结果显示，共确诊802例特发性纤维化（IPF）病例。在多变量模型中，吸烟状况、母亲吸烟和家庭吸烟均与IPF的风险相关。在吸烟者中，观察到吸烟年限和IPF风险之间存在剂量-反应关系(吸烟史每增加1年危害比为1.013，95%可信区间为1.009-1.016)。此外，母亲吸烟与吸烟状态之间存在加性和乘性交互作用，其相对超额危险度为1.00(95%可信区间为0.45~1.54)，危险比为1.50(95%可信区间为1.05~2.14)。

该研究表明，主动吸烟和被动吸烟是肺间质纤维化的独立危险因素，且两者具有协同作用；吸烟强度与IPF呈剂量-反应关系。

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2、4月22日，《欧洲呼吸杂志》（Eur Respir J）在线发表了一项关于间质性肺疾病增加COVID-19的易感性和严重性的研究。该研究建立了2020年1月1日至2020年5月30日韩国全国COVID-19患者队列(n=8070)和1:15的年龄、性别及居住地匹配的队列(n=121 050)。研究者进行了一项嵌套病例对照研究，以比较新冠肺炎队列和匹配队列中ILD患者的比例。

结果显示，新冠肺炎队列中ILD患者的比例显著高于匹配队列中的患者(0.8%对0.4%，P＜0.001)。ILD患者发生严重新冠肺炎的风险显著高于无ILD患者(校正后比值比为2.32，95%可信区间为1.24~4.01)。ILD患者发生新冠肺炎和严重临床症状的风险明显高于非ILD患者。

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4月呼吸领域研究进展（上）

（以上内容由中国医学论坛报元璐编译，转载须授权）