心衰管理的现代挑战与中西医结合诊疗新路径——一位心病科专家的深度剖析

心脑血管疾病作为全球范围内的主要健康威胁之一，其中心力衰竭（简称“心衰”）因其高发病率、高再住院率和高死亡率，已成为临床医学和公共卫生领域关注的焦点。在我国，随着人口老龄化进程加快以及冠心病、高血压等基础疾病患病率的上升，心衰患者数量持续增长，给医疗卫生系统带来严峻挑战。在这一背景下，如何构建科学、高效、全程化的心衰防治体系，融合现代医学进展与传统医学智慧，成为提升区域乃至国家心血管健康水平的关键。

近日，一位深耕于心内科临床与科研多年的资深专家，结合其所在科室的建设实践与学科发展思考，围绕心衰中心建设、临床未满足需求、新兴治疗突破以及中医药在慢病管理中的独特价值与现代化路径等核心议题，进行了系统阐述。以下内容整理自该专家的观点，以第三人称视角呈现，旨在为心衰的规范化管理与中西医结合诊疗模式的发展提供参考。

一、筑牢根基：心内科与心衰学科的体系化建设与发展蓝图

面对日益增长的心衰诊疗需求，加强学科自身能力建设是根本。该专家指出，一个成熟的心衰诊疗体系，必须立足于人才梯队、诊疗模式与科研创新三大支柱的协同发展。

在人才培育方面，构建结构合理、传承有序的人才梯队至关重要。通过持续依托高层次医疗协作平台，有计划地选派中青年业务骨干前往国内顶尖的中西医结合心脏中心进修学习，汲取先进理念与技术。同时，内部注重“老中青”三代医师的传帮带，尤其强调对中医辩证思维的传承与深化。目标是培养一批既精通现代心衰诊疗指南，又熟练掌握中医理论并能将其有机融入临床实践的中西医结合复合型人才。这种人才战略不仅能提升科室处理复杂、疑难心衰病例的综合能力，也为学科长远发展储备了核心动能。

在诊疗优化方面，聚焦于冠心病、慢性心力衰竭等优势病种，致力于完善并不断优化中西医结合诊疗方案。其核心思路是：在严格按照国际国内指南进行规范化西药治疗的基础上，系统性整合中医辨证论治。通过应用中药汤剂、中成药、针灸、穴位贴敷、中医导引等多种特色技术，针对患者个体化的症状群、体质特点及病程阶段进行干预。实践表明，这种整合模式能够有效改善患者的心功能、缓解气短、水肿、乏力等症状，提升运动耐量和生活质量，从而有助于缩短平均住院日，降低因心衰恶化导致的再入院率。此外，科室着力强化心衰的慢病全程管理，将治疗关口前移，并延伸至院后的长期康复与随访，形成“防、治、管、康”一体化的服务闭环。

在科研赋能方面，认识到临床疗效的提升离不开科研创新的驱动。科室积极围绕心衰诊疗中的难点与瓶颈问题，例如中医药干预的起效机制、优势人群筛选、疗效评价标准等，与高等院校、科研院所或上级医院开展紧密的临床与基础研究合作。通过设计实施严谨的临床观察或随机对照试验，积累高级别的循证医学证据，用科学数据诠释和优化中西医结合方案的有效性与安全性。这一过程不仅推动了科室自身诊疗方案的迭代升级，也旨在贡献于更广泛区域的学术发展，契合提升中医专科服务能力与内涵建设的政策导向。

为将上述规划落到实处，物理空间的改造与流程再造是重要保障。借医院院区改造之机，对心衰诊疗区域进行重新规划与布局，使其更符合心衰患者从急危重症救治到稳定期管理的全流程需求。配备完善的无创心电监测、血流动力学监测以及便捷的中医综合治疗设备，打造一个集诊断、治疗、康复与教育于一体的心衰单元。

同时，建立标准化的心衰患者管理路径，涵盖“社区筛查-门诊精准诊断-住院强化治疗-出院后规律随访”的完整链条。加强科室内部（如门诊、病房、心脏康复科）以及与其他相关科室（如肾病科、内分泌科）的横向联动。对外，则积极探索与区域内各级医疗机构（包括社区卫生服务中心、县级医院）的纵向协作机制，通过定期培训、病例讨论、远程会诊等形式，推广心衰的标准化诊疗与管理路径，旨在提升区域内心衰诊疗的同质化水平，让优质医疗资源更可及。

二、直面困境：慢性心衰管理中未被满足的临床需求与新曙光

尽管近年来心衰的药物治疗与器械治疗取得了长足进步，但心衰的死亡率与再住院率依然居高不下，提示临床实践中仍存在诸多未被充分满足的需求。该专家结合临床观察，重点剖析了以下几个突出难点：

首先，低血压心衰患者的治疗困境。 相当一部分心衰患者，尤其是老年和晚期患者，常常伴有低血压（例如收缩压≤90mmHg）。而当前心衰指南推荐的基石药物（GDMT），如血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂等，均具有一定程度的降压作用。对于低血压患者，临床上往往因担心加重低血压、诱发头晕、肾功能恶化等风险，而无法将药物滴定至目标剂量甚至难以启动，导致GDMT治疗不充分，严重影响远期预后。这是一个全球性的临床难题。

其次，终末期心衰的治疗选择匮乏。 对于已经优化药物治疗仍效果不佳的终末期心衰患者，特别是那些合并严重肺动脉高压、肾功能不全等多器官受累的患者，治疗手段非常有限。传统药物可能已用到极限或无法耐受，而心脏移植因供体稀缺、适应证严格等限制，仅能使极少数患者获益。心室辅助装置（人工心脏）虽然是一种选择，但费用高昂、技术复杂、并发症管理要求高，普及性不足。这部分患者生活质量极差，反复住院，死亡率高，是心衰治疗中的“硬骨头”。

再者，真实世界中药物的规范应用率偏低。 多项国内外登记研究显示，即使在医疗条件发达的地区，心衰患者GDMT的达标率也远低于临床试验中的水平。在临床实践中，由于患者合并症多、药物副作用顾虑、随访管理不到位、医患认知差异等多种原因，能够足量、联合使用指南推荐药物的患者比例并不理想。治疗规范性的不足，直接影响了整体人群的疗效。

面对这些棘手的临床需求，医学界从未停止探索的脚步，近年来也迎来了一些令人鼓舞的突破：

在药物治疗领域，新型药物维立西呱的出现为低血压心衰患者带来了新希望。作为一种可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，维立西呱的作用机制不同于传统神经内分泌抑制剂。它通过修复一氧化氮-sGC-环磷酸鸟苷（NO-sGC-cGMP）这条重要的细胞内信号通路，增强血管舒张和抗心肌纤维化、抗心室重构的作用。关键的临床研究证实，在心衰标准治疗基础上加用维立西呱，能显著降低患者心血管死亡或心衰住院的复合终点风险。其最大的特点之一是对全身血压影响轻微，因此在低血压患者中启动治疗相对安全，有助于这类患者更早、更顺利地接受并优化GDMT，被誉为“GDMT的助推器”。

在器械治疗领域，心房分流器技术为终末期心衰，尤其是射血分数保留的心衰（HFpEF）患者开辟了新的微创介入治疗方向。该技术通过在房间隔上创造一个可控的、左心房向右心房的分流通道，使左心房的血液部分分流至右心系统，从而降低左心房压力和肺循环负荷，缓解患者的呼吸困难等症状。虽然其长期疗效与安全性尚待更大规模、更长随访期的临床试验（如多个正在进行的多中心研究）进一步验证，但它无疑为那些药物治疗效果不佳、又无法耐受或不符合心脏移植/心室辅助装置条件的患者，提供了一个潜在的有前景的选择。

该专家强调，这些新突破并不意味着可以替代传统GDMT，而是为构建更个体化、更精细化的心衰治疗方案增添了新的“武器”。临床医生需要深入理解不同药物的机制、优势人群和潜在风险，在指南框架下，结合患者的具体情况（包括血压、肾功能、耐受性等），进行精准的“组合拳”式治疗。

三、融合创新：中医药在慢性心衰管理中的独特价值与时代使命

在探讨心衰治疗的现代进展时，中医药的角色不容忽视。该专家特别结合一项具有里程碑意义的研究——芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的QUEST研究，深入阐述了中医药在慢病管理中的核心价值及其走向国际舞台的路径。

（一）协同增效：中医药在慢病管理中的核心价值体现

以芪苈强心胶囊为例，其核心价值在QUEST研究中得到了充分展现。这项严格设计的多中心随机双盲安慰剂对照临床试验，将受试者随机分组，在标准西药治疗基础上，分别加用芪苈强心胶囊或安慰剂。结果发表在顶级医学期刊《自然·医学》（Nature Medicine）上，显示加用芪苈强心胶囊能进一步降低心衰患者主要复合终点事件（包括心血管死亡和心衰恶化再住院）的风险达22%。其中，心血管死亡风险降低17%，心衰恶化再住院风险降低24%。这一研究成果获得了国内外同行的高度评价。

该专家分析指出，芪苈强心胶囊的研究成功，凸显了中医药在慢性心衰管理中的“协同增效”作用。现代西医治疗心衰，主要针对神经内分泌系统过度激活等核心机制，药物作用靶点相对集中。而像芪苈强心这样的复方中药，其组方蕴含了益气温阳、活血通络、利水消肿等多种治则，可能通过多成分、多靶点、多通路的整合调节，在改善心肌能量代谢、减轻心室重构、抑制炎症纤维化、利尿等多个环节发挥综合作用。这恰好能够弥补西药单一靶点治疗的某些不足，尤其在改善患者临床症状（如气喘、水肿、乏力、睡眠差等）、提高生活质量方面展现出独特优势。

更重要的是，中医药的介入契合了慢性心力衰竭作为“慢性病”的管理需求。心衰病程漫长，易反复发作，需要长期甚至终身管理。中医药依托其“整体观念”和“辨证论治”的核心理念，不仅关注“病”（心衰），更关注患病的“人”。通过四诊合参，辨别患者的阴阳气血盛衰、脏腑功能失调的具体状态，进行个体化的调理。这种从病因病机根源上的干预，有助于改善患者的整体内环境，增强机体抗病能力与自我调节能力，可能减少感染等诱发因素，稳定病情，从而在长期管理中起到减少并发症、降低再住院率的积极作用。同时，优质的中成药和规范的中医治疗通常具有较高的安全性，适合在慢病长期管理中与西药协同使用。

（二）双轮驱动：中医药国际化与现代化的必由之路

要让中医药这份宝贵的医学遗产更好地造福全球心衰患者，必须走好国际化与现代化两条路径，且二者相辅相成。

国际化路径的核心在于“证据”与“对话”。 过去，中医药在国际上面临的主要质疑之一是缺乏符合现代循证医学标准的高质量临床研究证据。QUEST研究的成功范例清晰地指明了一条道路：采用国际通行的随机对照试验设计，以硬终点（如死亡、住院）为主要评价指标，在顶级学术平台发表研究成果。用科学、严谨、透明的数据说话，是打破偏见、获得国际医学界认可的最有力武器。在此基础上，应积极主动地加强与国际心脏学会、相关指南制定委员会等权威机构的学术交流与合作，推动像芪苈强心这样经过高级别证据验证的中医药成果被纳入国际心衰诊疗指南或共识推荐，从学术层面实现真正的“走出去”。

现代化路径的关键在于“科技”与“融合”。 首先，要运用现代科学技术手段“解析”中医药。借助基因组学、蛋白组学、代谢组学、网络药理学等前沿技术，深入研究中药复方及单味药的有效成分群、体内代谢过程、药理作用机制及靶点，阐明其科学内涵。同时，利用现代制药技术和质量控制体系，优化中药的提取、分离、制剂工艺，建立从中药材源头到成品全过程的可追溯、数字化质量控制标准，确保产品的均一性、安全性和有效性稳定可靠。

其次，要推动中医理论与现代诊疗技术的深度“融合”。例如，将中医的证候分型与现代心脏影像学（如心脏超声、磁共振）、生物标志物（如BNP/NT-proBNP）、功能评估（如心肺运动试验）等客观指标进行关联研究，探索建立“病证结合”的精准分型与疗效预测模型。开发融合中医体质辨识、证候评估、康复指导的智能慢病管理工具或移动医疗平台，使中医健康管理服务更加标准化、便捷化、个性化。

最后，人才培养是连接传统与现代的桥梁。必须持续培养既精通中医经典理论，又掌握现代医学知识、科研方法和国际交流能力的中西医结合复合型人才。他们是传承中医精髓、推动中医现代化研究、促进中西医临床深度融合、并最终将成果推向国际舞台的中坚力量。

结语

心衰的防治是一场持久战、协同战。该专家通过系统梳理科室建设规划、剖析临床现实挑战、展望前沿治疗突破、并深度阐释中医药的整合价值与发展路径，描绘了一幅以患者为中心、中西医并重、防治管康相结合的心衰管理新图景。这幅图景的实现，既需要夯实学科基础、优化诊疗流程、拥抱科技创新，也需要以开放、自信的姿态，推动中医药的现代化转型与国际对话。

未来的心衰管理，必将是融合了最先进的生物医学技术、最前沿的药物器械突破与最富智慧的整体医学思想的时代。通过多学科协作、中西医优势互补，不断提升诊疗的同质化、精准化和人性化水平，最终目标是切实降低心衰的疾病负担，让每一位患者享有更长、更有质量的生命。这条路任重道远，但方向已然明确，步伐正在加快。

稿件来自：银川市中医院刘丽梅