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小脑腹侧梗死（小脑前下动脉）

2021-01-22作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

AICA供血分布区梗死累及外侧中部与下部脑桥区以及小脑前外侧部，特别是小脑中脚、绒球及小脑小叶前部，除了小叶前部之外。因为AICA的变异性，并非由AICA闭塞引起的综合征都必定是相同的。AICA梗死的特征性临床表现是由以下的症状与体征的集合组成的：

1．可见明显的眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤（由于前庭神经核受累）。

2．同侧的面部痛觉减退与温度觉减退，以及角膜感觉减退（因三叉神经脊束核与脊束受累）。面部感觉有时不受累，由于偶尔的存在从基底动脉发出单独的血管供应三叉神经脊束与核。

3．同侧的Horner征（由于阻断在脑桥与延髓外侧部下行性散瞳的眼交感纤维）。偶尔地，也可以有眼球反向偏斜。

4．可见对侧躯干和肢体痛觉减退与温度觉减退（由于脊髓丘脑侧束受累）。

5．可见同侧的共济失调和协同动作不能（由于小脑中脚与小脑受累）。

6．可见同侧的耳聋和面瘫（由于桥延被盖外侧部受累）。

AICA综合征的临床表现有时可与延髓外侧综合征的表现混淆，因为具有共同的体征，诸如辨距不良、前庭体征、Horner综合征、面部感觉障碍伴对侧躯干和肢体疼痛与温度觉缺失。然而，由于Ⅶ和Ⅷ颅神经及其核的受累的面瘫和耳聋，侧向凝视麻痹及面部多种感觉受损应提示AICA综合征。

AICA供血区梗死典型地引起听觉和前庭功能的联合缺失。此外，迷路梗死可以是即将发生在AICA供血区的脑桥小脑梗死的前驱症状。AICA供血区的梗死也可以表现为孤立的前庭的表现或孤立的小脑体征。2例曾描述AICA分布区梗死的临床特点的患者在发生梗死前数月出现过孤立的眩晕。这2例患者都有脑血管病的危险因素，并曾经历与眩晕无关的短暂性神经症状的其他发作。当发生梗死时他们发生眩晕、一侧听力丧失、耳鸣、面部麻木和偏身共济失调。MRI显示在脑桥外侧面与小脑中脚的缺血性病灶。由于至内耳与前庭耳蜗神经的血液供应来自AICA，在梗死之前的眩晕可能是由到内耳结构或前庭神经的短暂性缺血所致。

来源：神经内科及重症医学文献学习

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