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铜绿假单胞菌感染皮肤，也会变绿吗？|感问感想

2023-07-27作者：论坛报木易资讯

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一、概述

铜绿假单胞菌是一种革兰阴性杆菌，广泛分布于水、土壤、植物和动物等多种环境中，是人类的机会致病菌。铜绿假单胞菌引起各种各样的皮肤感染，从预后良好到危及生命。铜绿假单胞菌直接感染皮肤通常发生在暴露于高湿度的体表，可影响健康人，预后一般较好。此外，菌血症后的铜绿假单胞菌皮肤感染通常发生在免疫功能低下的宿主中，病情严重可能危及生命。

二、皮肤感染表现

1. 坏疽性深脓疱

铜绿假单胞菌常会引起一种特征性皮肤病变，称为坏疽性深脓疱，最常见于发生菌血症的免疫功能受损者。其原因为动脉和静脉周围细菌侵入血管外膜及中膜，引起继发性缺血性坏死。深脓疱疮是一种贯穿表皮且深入真皮层的溃疡性病变，表现为穿凿样溃疡，溃疡上覆有痂皮，周围有凸起的紫红色边缘。虽然出现坏疽性深脓疱无法确诊铜绿假单胞菌感染，但存在此类皮损应立即高度怀疑病原体为铜绿假单胞菌。这对存在严重脓毒症且需要及时抗假单胞菌经验性抗生素治疗的危重患者尤为重要。

图1 坏疽性深脓疱

2. 绿甲综合征

慢性剥脱性指(趾)甲患者长期浸泡在淡水中可能出现特征性的指(趾)甲变绿症状，称为绿甲综合征。这几乎全部为甲剥离或慢性甲沟炎的并发症，通常只有1~2片指(趾)甲受累。除了与甲剥离有关的真菌，通常还可从指(趾)甲中分离出铜绿假单胞菌。出现绿色的原因为碎屑在指(趾)甲下积聚以及绿脓素附着于甲板底面。尽管临床表现和镜检结果足以诊断绿甲综合征，但一些患者可能需要革兰染色、培养、组织病理学检查或更高级的诊断检查才能确诊。

图2 绿甲综合征

3. 趾蹼感染

革兰阴性菌蹼间脓疱疮是一种相对常见的疾病，常呈双侧分布，并可能继发蜂窝织炎。这种感染通常与穿非露趾鞋或比较紧的鞋子有关，常见于在运动、职业或休闲活动中需要剧烈运动的个体。其他易感因素包括趾间型足癣、湿疹、多汗症、糖尿病以及自行使用外用抗真菌药、抗生素和糖皮质激素。革兰阴性菌混合(包括假单胞菌)感染可能表现为轻度的足癣继发性感染。在革兰阴性菌混合蹼间感染患者中，铜绿假单胞菌似乎为最常见的病原体。

4. 热水浴相关皮疹

热水浴毛囊炎和热足综合征是铜绿假单胞菌引起的良性自限性皮肤病变，在接触受污染水后可能出现这种疾病。铜绿假单胞菌毛囊炎通常与使用SPA浴池、按摩浴缸或接触未充分氯化的游泳池水和热水浴缸水有关相关。