基本资料

性别：女

年龄：38岁 

现病史：2018年1月无明显诱因出现左臀部疼痛并放射至左下肢 

既往史：患者于2017-07因“直肠癌”行腹腔镜下直肠癌根治术+右侧卵巢囊肿切除术，术后病理示直肠溃疡型中分化腺癌，淋巴结（3/11）可见癌转移，术后予以希罗达+奥沙利铂联合化疗治疗6周期 

个人病史：2006年行剖腹产，有青霉素过敏史，无特殊肿瘤家族史 

                               辅助检查

ECOG评分：1分

影像学检查：

MRI（2018-3-1）

MRI示：直肠癌术后半年”：盆腔拟术改变，子宫肌瘤，骶骨转移侵犯左侧梨状肌。2018-03-19行经骶尾部肿瘤姑息性切除术，术中B超定位后发现肿瘤范围较大，侵犯骶尾骨、臀大肌、梨状肌，境界不清楚，完整切除较困难。

术后病理：出血的纤维结缔组织中见腺癌(中分化)浸润

第一次多学科讨论：

诊断：直肠癌术后化疗后骶尾部转移 

分期：T3N1M1,IV期 

病灶评估：骶尾部，姑息性切除 

治疗目标：姑息性治疗 

治疗方案：局部放疗同时行全身化疗

放疗前MRI（2018-5）1.骶骨偏左侧梨状肌、左侧臀大肌多发病灶范围较前增大；

2.右盆壁强化结节，亦考虑为转移灶；

3.两侧盆壁淋巴结较前稍肿大 。

治疗经过：

2018-05-08至2018-06-11行局部放疗；

CTV1为肿瘤瘤床及复发转移区DT:66GY/50F；

PCTV为CTV1外及相应淋巴引流区域DT:48.4GY/44F；

放疗同时给予两次单药化疗：雷替曲塞 4mg d1，同时配合口服替吉奥25mg bid。

MRI：

2018年5月3日2018年5月21日1.骶骨转移侵犯左侧梨状肌较前变化不大；

2.右盆壁转移灶较前缩小；

3.两侧盆壁淋巴结较前稍肿大较前缩小。

病情进展：

2018年5月4日胸部CT：

2018年6月8日胸部CT：

 2018年6月8日CT：1.骶骨转移侵犯左侧梨状肌较前有退缩；

2.右盆壁转移灶较前稍缩小；
3.两侧盆壁淋巴结较前稍肿大较前相似；

4.双肺转移灶较前稍增大。

第二次多学科讨论：

讨论焦点：姑息  or  NED 

转移灶评估：肺转移灶增大 

病情评估：PD 

治疗目标：姑息 

MDT建议：化疗+靶向

治疗经过：

于2018-07-13至2019-01-05行“氟尿嘧啶0.6g iv 3.75gciv 46h + 亚叶酸钙0.6g d1 + 伊立替康0.3g d1 q2w ”化疗12次， 期间复查CT提示病情稳定。

病情稳定：

2018年6月8日CT：

2018年9月20日CT：

病情进展：

2018年9月20日CT：

                             0.44*0.4                           7.64*4.32

2019年1月28日CT：

                              0.64*0.71                              7.71*4.32

骨转移灶实性成份增多，疼痛明显加重。

第三次多学科讨论：

转移灶评估：肺转移灶增大，尤其骨转移灶实性成份增多，疼痛明显加重。

病情评估：PD 

PFS：6.5个月 

治疗目标：姑息治疗 

MDT建议：化疗+靶向 

治疗经过：

于2019-01-29行“贝伐珠单抗 400mg d1，替吉奥 50mg bid d1-14 q3w”化疗1周期。

患者自诉口服替吉奥全身不适，无法耐受，要求换药，与患者及家属充分沟通后改用雷替曲赛治疗。

于2019-02-22行“贝伐珠单抗400mg d1，雷替曲赛5mg d1 q3w”化疗1周期。

病情再次进展：

2019年1月28日CT：

2019年3月14日CT：

第四次多学科讨论：

转移灶评估：肺内病灶增大、增多 

病情评估：PD 

PFS：1.4个月 

治疗目标：姑息治疗 

MDT建议：靶向 

REVERCE研究：三线先用拜万戈®R-C方案显著延长生存

REVERCE研究：既往使用氟尿嘧啶、奥沙利铂及伊立替康治疗mCRC患者先后不同顺序使用瑞戈非尼（R）和西妥昔单抗（C）治疗的随机Ⅱ期研究。在既往治疗中，96%的患者使用了抗血管方案。

R-C方案显著延长总体OS至17.4个月RAS/BRAF野生型患者使用R-C方案的OS更长治疗经过：

2019-03-18起予以瑞戈非尼口服靶向治疗。

病情稳定：

2019年5月3日CT：2019年6月10日CT：

2019年8月6日CT：2019年10月12日CT：再起波澜：

2019年10月12日CT：

                            1.14cm                            7.66*4.54

2019年12月14日CT：                               1.5*1.1                              7.9*5.1

第五次多学科讨论：

转移灶评估：两肺较前稍增大、骶骨肿块较前增大 

病情评估：PD 

PFS：8.9个月 

KRAS基因检测：P.G12D 突变，突变率8% 

治疗目标：姑息治疗 

MDT建议：免疫+靶向 

REGONIVO 研究：REGONIVO 2020 ASCO GI：

截止到19年9月1日的中位PFS

CRC 7.9个月 一年PFS率41.8%

GC 5.6个月 一年PFS率22.4%

截至19年9月1日的中位OS

CRC 未达到 一年OS率68%

GC 12.3个月 一年OS率55.3%

PD-L1和TMB表达的PFS亚组分析：

GC的PFS结果：PD-L1 CPS≤1和TMB低的更好 ØCRC的PFS结果：PD-L1 CPS＞1和TMB高的疗效更好。

治疗经过：

2019-12-10起予以“信迪利单抗200mg d1”联合“瑞戈非尼80mg po qd” 治疗 。

疗效评估：

2019年12月14日CT：

                               1.5*1.1                              7.9*5.1

2020年1月19日CT：                              1.59*1.07                               7.9*5.01

CEA水平变化：

不良反应：

治疗回顾：