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药事实战|哺乳期妇女合理用药（二）

2021-05-01作者：论坛报小璐资讯

非原创临床用药

哺乳期用药的原则

哺乳期用药时，哺乳时间应避开血药浓度高峰期，为减少乳汁中的药物浓度，选择半衰期较短的药物（<3小时）。如果母亲所用药物对孩子影响较大，则应暂时停止哺乳，实行人工喂养。一般5～6个半衰期后绝大部分药物可从体内清除，可以恢复哺乳。

哺乳期用药原则：

1. 必须有明确指征，并在医师指导下用药。

2. 采用最小有效剂量和最短有效疗程。

3. 尽可能使用一种药物，避免联合用药。

4. 尽可能使用疗效肯定的老药，避免使用对婴儿尚无定论的新药，并结合儿科用药批准情况。

5. 选用药物代谢动力学特点比较清楚、半衰期短、蛋白结合率高、口服生物利用度低或分子量高的药物。

6. 尽可能避免使用可以改变乳汁分泌的药物。

哺乳期常用药物的安全性

1.抗感染药物氟喹诺酮类、四环素类、磺胺类较易进入乳汁，哺乳期应避免使用。大多数β-内酰胺类抗感染药物为弱酸性，不易进入乳汁，虽然在乳汁中浓度较低，但有引起过敏反应的可能，用药期间哺乳需严密观察婴儿反应。

2.解热镇痛药布洛芬、对乙酰氨基酚是哺乳期常用的较安全的解热镇痛药，但缓释制剂不推荐（如布洛芬缓释胶囊）。

3.降血糖药胰岛素属于大分子肽链，很少转运到乳汁，此外胰岛素会在胃肠道被破坏，生物利用度低，即使母乳中存在微量胰岛素，也不会导致婴儿发生低血糖；二甲双胍哺乳期分级为L1，M/P比值约为0.35，RID平均为0.28%，有限的研究数据表明二甲双胍用于哺乳期母亲安全有效，但对于肾功能不全的婴儿，应谨慎哺乳。

4.甲状腺疾病用药哺乳期甲状腺功能低下服用左甲状腺素钠，可以继续哺乳。哺乳期甲状腺亢进妇女服用中等剂量的丙硫氧嘧啶（PTU<300mg/d）或甲巯咪唑（MMI 20～30mg/d)都是安全的。考虑PTU有严重的肝毒性，哺乳期推荐首选MMI，PTU为二线治疗药物。为减少婴儿的药物暴露量，抗甲状腺药物应分次在母乳喂养后服用。

碘化物（如¹³¹I）或碘的任何离子形式，都可能在乳汁中浓缩，影响婴幼儿的甲状腺系统发育，应避免使用。

5.抗过敏药英国过敏和临床免疫学会建议，如果在母乳喂养期间需要使用抗组胺药，首选氯雷他定和西替利嗪，氯苯那敏可能引起婴儿嗜睡和喂养困难。

6.糖皮质激素大多数糖皮质激素均可少量分泌进入乳汁，哺乳期妇女应用小剂量（泼尼松，≤7.5mg/d）的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响，但中等剂量（泼尼松，7.5~30mg/d）、长期治疗可能影响婴儿生长发育。目前尚无资料表明多大剂量会引起不良反应，母亲用药后最好等至少4个小时后再哺乳，以减少婴儿的摄入量。

7.麻醉性镇痛药吗啡和双氢吗啡的口服生物利用度较差，美国儿科学会认为哺乳期母亲适宜选择。芬太尼使用2小时后母乳中的含量极低，同时芬太尼的口服生物利用度很低，母乳喂养对婴儿的影响较小。

药事实战|哺乳期妇女合理用药（一）

来源：人卫药学

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