200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透失败的主要原因。腹膜炎显著增加患者住院率和病死率。因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍是重要环节。
一、腹透相关腹膜炎的定义：
腹透相关腹膜炎为在腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
二、腹透相关腹膜炎的诊断：
至少符合下列3项中2项或以上者可诊断腹透相关腹膜炎
（1）腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；
（2）透出液细胞计数超过100×106/L，其中多形核中性粒细胞达50%以上；
（3）透出液微生物培养阳性。
三、腹透相关腹膜炎的常见原因和危险因素
1. 接触污染：包括透析液交换时污染、加药过程污染、碘伏帽重复使用、透析液袋破损、透析导管或连接导管破损或脱落及透析液过期等。
2. 导管出口处和隧道感染：留取出口处分泌物进行病原微生物培养。如果出口处和透出液培养是同一种细菌，腹膜炎可能源于导管感染。
3. 便秘、腹泻或肠道感染、泌尿系感染等。
4. 诊疗操作：肠镜等内窥镜检查、口腔科手术或女性患者妇科宫腔镜检查等侵入性检查和治疗。
5.其他原因：如腹透导管生物膜形成，接触宠物等。
此外，研究显示高龄、高糖腹透液、肥胖、低钾、低蛋白、营养不良、长期使用激素等均为危险因素。
四、导管出口和隧道感染原因包括：
1. 导管出口方向不正确；
2. 皮下隧道太短、涤纶套外露；
3. 导管周围渗漏或血肿；
4. 导管经常受到牵拉；
5. 污染或未注意局部卫生；
全身性因素，如营养不良、糖尿病、长期使用糖皮质激素等。
五、腹透相关感染的预防：
腹透相关感染包括：腹透相关腹膜炎和腹透导管相关感染。
1. 每年监测感染率：需分析所有可能致病原因，并制订干预措施以预防再次发生。
2. 腹透导管置入：参照《中国腹膜透析置管指南》进行标准化的手术置管，推荐术前30min使用一次剂量抗生素方案预防感染。
3. 出口处护理：置管后由医师或腹透护士进行无菌技术的伤口护理。保持出口处干燥，避免淋浴和盆浴，避免牵拉和损伤出口处。
4．患者培训：对患者及家属进行严格的培训，患者及家属必须考核合格才能单独进行腹透换液操作。培训的内容包括无菌技术、导管出口处技术、腹膜炎和感染的识别及预防、饮食教育等。
5. 预防性使用抗生素：建议腹透患者行腹部或盆腔操作之前排空腹透液，并使用单次剂量口服抗生素。口腔科操作前2h应给予抗生素口服。
6. 导管污染时腹膜炎的预防：及时停止换液操作，更换短管，并予口服抗生素预防腹膜炎。
7. 肠源性腹膜炎的预防：教育患者纠正便秘、禁止不洁饮食是预防肠源性腹膜炎的重要环节。
8. 预防性抗真菌药物治疗：推荐患者接受广谱抗生素治疗期间预防性使用抗真菌药物，以预防真菌性腹膜炎的发生。
文章转发自中卫护研院（账号主体：浙江省中卫护理信息管理研究院）
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017