壹生资讯-思考：透析患者血钾6.5mmol/L，临床该如何处理？

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2023-04-17作者：寒雪资讯

本期我们将分享1例以维持性血液透析十九年，血压偏低十余年为主诉入院的68岁男性患者。患者心电图显示T波高尖，这是为何？让我们跟随东部战区总医院成水芹医生的分享，深入解读这一引人深思的病例。

基本情况

患者男性，68岁，2022年6月11日入院。

主诉：

维持性血液透析十九年，血压偏低十余年。

现病史：

患者于19年前因“多囊肾、尿毒症”行维持性血液透析，透析治疗，每周3次，透析期间多次出现低血压，以多巴胺和盐酸米多君治疗后好转。本次季度检查患者再次出现血钾6.5mmol/L，拟“维持性血液透析、高钾血症”收入病房。

既往史：

3年前患者于我院透析期间曾出现过心脏骤停、血压测不出，予心肺复苏后患者意识转清。患者在我院透析期间多次出现低血压和高钾血症，予米多君升压治疗、环硅酸锆钠散非透析日降钾治疗。3月前季度检查患者Kt/V 1.10，透析充分性不佳，增加透析次数每周4次。上一次透析时间：2022-06-10。

辅助检查

➤肾功：尿素27.69mmol/L、肌酐837.6μmol/(eGFR5.10ml/min/1.73m²)，URR60.5，Kt/V 1.10；

➤电解质：血钾（透析前）6.5mmol/L，血钾（透析后）5.44mmol/L、血钙2.57mmol/L、血磷2.01mmol/L、血钠137mmol/L；

➤血气分析：碳酸氢根(透析前）17.1mmol/L；

➤血常规：白细胞3.6×10⁹/L、血红蛋白141g/L、血小板154×10⁹/L；

➤肝功：谷丙转氨酶9U/L、谷草转氨酶13U/L、白蛋白40g/L、血糖6.0mmol/L；

➤心肌标志物：血清肌钙蛋白0.056ng/ml ，肌酸激酶29U/L、脑钠肽前体650pg/ml、肌酸激酶同工酶11U/L；

➤腹部超声：双侧多囊肾；

➤透析前心电图：窦性心律，T波高尖轻度ST-T改变（血钾6.5）；

➤透析后心电图：窦性心律，前间壁ST-T改变（血钾5.6）。

诊断

诊疗经过

患者入院后根据辅助检查结果，考虑慢性肾脏病5期合并高钾血症，且合并心电图T波增高，需警惕心脏骤停可能，故予环硅酸锆钠5g qd po（非透日给药），患者血钾得到有效控制。同时，针对患者病情，予降相应对症治疗，患者病情改善。

➤整体治疗经过：

➤此次高钾血症治疗经过及血钾变化：

疗效评价

基本信息回顾

病例启示

✎血透患者高钾血症应早期诊断，定期检测，长期管理；

✎常规透析+饮食控制管理高钾血症存在临床局限，饮食控制依从性差，透析间期，尤其是长透析间期血钾难达标；

✎使用环硅酸锆钠管理血液透析患者高钾血症，有助于减少紧急透析和住院风险，提高血钾达标率，维持透析前后血钾平稳，改善预后。

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