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增强CT诊断脊髓动静脉瘘

2021-04-29作者：论坛报沐雨美图

脑血管病非原创

髓周动静脉瘘（PmAVF）位于脊髓表面，脊膜动静脉瘘（SDAVF）位于两层鞘囊（layers of the thecal sac）内，脊膜外动静脉瘘（SEAVF）位于硬膜外腔。

它们的特征皆为低血流动静脉分流，中等程度扩张的引流静脉和引流受阻导致脊静脉高压。

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图1 三种主要类型的低血流脊髓动静脉瘘（SAVF）

病例一：81岁男性，右L4脊膜外动静脉瘘（spinal epidural arteriovenous fistula，SEAVF），增强 CT（contrast-enhanced CT，CECT）可见脊髓表面及脊髓内明显血管影。

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图2 a. DSA，右侧L4注射造影剂，后前位，可见SEAVF（白色短箭头）引流进入右侧L4根髓静脉（RMV，黑色短箭头）和髓周静脉系统（黑色长箭头）；b. CECT，冠状重建，显示扩大的RMV（黑色短箭头）和髓周静脉系统（黑色长箭头）；c. CECT，矢状面重建，可见脊髓前（白色长箭头）和后（黑色长箭头）髓周围血管异常；d. CECT，轴位图像，显示脊髓内（within the cord，译者注：我觉得是椎管内不是脊髓内）增粗的血管，与扩张的静脉相符。

病例二：57岁，男性，左侧 L1脊膜动静脉瘘（SDAVF）。

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图3 a. DSA，right left L1 injection，后前位，可见 SDAVF（白色短箭头），通过左侧 L1根髓静脉（RMV，黑色短箭头）引流至髓周静脉系统（黑色长箭头）；b. CECT，冠状重建；椎管内可见明显的强化结构；c. CECT，矢状位重建，可见沿着脊髓表面的脊髓前后明显的强化结果；d. CECT，轴位影像，可见椎管内明显强化的结构。

病例三：64岁，男性，左侧 T3 SDAVF。

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图4 a. DSA，左侧 T3 ISA 注射造影剂，后前位投射，可见 SDAVF（白色短箭头），通过左侧 T3根髓静脉（RMV）（黑色短箭头）引流至髓周静脉系统（黑色长箭头）；b. CECT，冠状重建，显示椎管内中线部位强化结果；c. CECT，矢状位重建，可见椎管内后部强化结构（黑色长箭头），只是与冠状重建比显示模糊，这些血管被认为是可疑的；d. CECT，轴位，椎管内似乎可见点样增强结构（长箭头）。

病例四：51岁，女性，CECT 上扩张的髓周静脉，造影未见动静脉瘘。

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图5 a. DSA，左侧 L2 ISA 注射造影剂，后前位投射，动脉期，可见Adamkiewicz动脉（短箭头）和脊髓前动脉（长箭头）；b. DSA，左侧 T9 ISA 注射造影剂，后前投射，静脉期，可见突出的髓周静脉（长箭头），在正常静脉期可见此静脉，在任何椎体水平都未见到动静脉分流的证据；c. CECT，冠状重建，扩张的髓周静脉表现为明显的椎管内强化结构；d. CECT，矢状重建，椎管内脊髓前后可见明显强化结构（长箭头）；e. CECT，轴位，可见髓内和髓周明显的点样结构（长箭头）。

病例五：65岁，女性，骶部 SEAVF。

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图6 a. DSA，右侧 S1 ISA 注射造影剂，后前投射，显示 SEAVF（白色短箭头），通过右侧 S1根髓静脉（黑色短箭头）引流至髓周静脉系统（长箭头）；b. MRI，T2加权矢状位影像显示腰骶脊髓内异常信号，无血流流空；c. CECT，冠状重建，可见中线部位髓内强化血管影（长箭头）为扩张的髓周静脉。

病例六：92岁，女性，腰脊硬膜外动静脉瘘（SEAVF）。

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图7 a. DSA，右侧 L3 ISA 注射造影剂，后前投射，可见 SEAVF（白色短箭头），通过左侧 L5根髓静脉（黑色短箭头）引流至髓周静脉系统（长箭头）；b. CECT，冠状正交重建，可见髓内中线明显强化，为扩张的髓周静脉；c. CECT，曲面重建。

来源：脑血管病及重症文献导读（杨中华）

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