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高血糖高渗状态（HHS）的临床表现和诊断依据

2023-09-08作者：论坛报苌田田资讯

原创

作者：吉林大学中日联谊医院内分泌科王清

高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，常伴有不同程度的意识障碍，通常无明显糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

HHS的病情危重，病死率高，多见于老年2型糖尿病患者。

HHS临床表现

前驱期临床表现

一般从开始发病到出现意识障碍需要1～2周，偶尔急性起病，约30%～40%无糖尿病病史。常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至表现为厌食。

典型期临床表现

主要表现为脱水与神经系统症状和体征：

血浆渗透压＞320 mOsm/L时，可出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；
血浆渗透压＞350 mOsm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。

实验室检查

（1）血糖≥33.3 mmol/L，通常为33.3～66.6 mmol/L；

（2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L，通常为320～430 mOsm/L；

计算公式：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na⁺+ K⁺）+血糖（均以mmol/L计算）

（3）血常规：脱水导致血液浓缩、血红蛋白升高，白细胞升高；

（4）尿液检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性；

（5）血酮可以轻度升高；尿素氮、肌酐可表现为肾前性升高，治疗后可显著下降；

（6）酸碱平衡：pH常＞7.3，可合并轻至中度代谢性酸中毒；

（7）血浆电解质：Na⁺＞145 mmol/L， K⁺正常或升高或降低。

诊断依据

HHS的实验室诊断参考标准：

（1）血糖≥33.3 mmol/L；

（2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L；

（3）血清HCO3-≥18 mmol/L或动脉血pH≥7.3；

（4）尿糖呈强阳性，尿酮阴性或为弱阳性，血酮不高或轻度增高；

（5）阴离子间隙＜12 mmol/L。

中、老年患者，无论有无糖尿病病史，如出现以下情况，需要考虑HHS可能：

（1）进行性意识障碍伴脱水表现；

（2）无其他原因可解释的神经系统症状：癫痫、抽搐、病理反射等；

（3）感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿；

（4）大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高，多尿伴有意识改变；

（5）血糖显著增高，口干多饮多尿较前加重。

END

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