壹生资讯-磁控胶囊胃镜确诊肠道寄生虫2例

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磁控胶囊胃镜确诊肠道寄生虫2例 | 消化读图

2020-12-31作者：论坛报小塔资讯

内镜原创

严雪敏1 温小恒2 张峰 3 蒋青伟1 项艳丽4 周末5 杨爱明1

1 中国医学科学院北京协和医院消化内科 100730

2 中国医学科学院北京协和医院健康医学部 100730

3中国医学科学院北京协和医院检验科 100730

4台州市立医院消化内科北京协和医院消化科进修 100730

5山西省大同市第五人民医院消化内科北京协和医院消化科进修 100730

病例1

现病史：

患者，男，18岁。因“间断腹痛4年”2019年5月来院就诊。患者无明显诱因出现间断腹痛，多为便前脐周痛，NRS疼痛评分4分，便后疼痛缓解；否认脓血便、发热、乏力及营养不良等不适。否认特殊药物使用史。否认烟酒史。查体无明显阳性体征。

辅助检查：

血常规正常，血嗜酸粒细胞不高；大便潜血阳性；小肠CT重建未见明显异常；结肠镜提示回肠末端淋巴滤泡增生（病理证实）。

益生菌等口服治疗后症状无好转。患者不愿接受传统胃镜检查，家庭经济状况良好，遂于我院行磁控胶囊胃镜检查。结果发现回肠肠腔内条索状透明虫体（图1），有蠕动。考虑小肠蛔虫症。追问病史，患者高中学生，长期居住于城市，时各地旅游，平素卫生条件较好，但喜食烧烤。但随后的粪找虫卵无阳性发现。

图片 2.png

图1 磁控胶囊胃镜观察到的回肠内寄生虫

综合考虑患者可能因外出饮食时进食被虫卵污染的食物而感染。临床诊断小肠蛔虫症。顿服阿苯达唑（肠虫清）400mg，共2次。之后腹痛症状好转。多次复查大便潜血阴性。

病例2

现病史：

患者，女，72岁。因“上腹部不适、隐痛2月余”于2019年11月就诊。

2019年9月，患者无明显诱因出现腹部不适伴隐痛及纳差，否认与进食相关，否认恶心、呕吐及发热，否认腹泻及便血。自行饮食调理，腹痛无明显改善，体重无明显下降。遂我院健康医学部常规查体。患者平素体健，否认高血压病、糖尿病及冠心病史。否认吸烟及饮酒史。体格检查腹部无特别阳性发现。

辅助检查：

血常规、尿常规、便常规及潜血、肝肾功能、血糖、血脂、凝血、感染4项、心电图、心脏彩超、腹部彩超等均未发现阳性结果。

患者家庭经济状况良好。对于传统消化内镜检查有恐惧，同时也拒绝接受麻醉下消化内镜检查，遂行磁控胶囊胃镜检查。结果发现阑尾口附近明确活寄生虫体（图2），经与寄生虫病专家讨论，影像学倾向为雄性钩虫。

图片 1.png

图2 磁控胶囊胃镜发现盲肠寄生虫

追问患者病史：2月前朝鲜旅游，有明确生食松茸史。随后的粪找虫卵无阳性发现。临床仍倾向钩虫病。顿服阿苯达唑（阿苯达唑）400mg，共2次。之后腹痛症状好转。

【点评】

虽然我国目前城市公共卫生水平较高，城市人口中肠道寄生虫病已罕发，但随着旅游、餐饮及快递业的发展，各地区间人群流动较大，非当地、非应季的生鲜饮食对人们的影响，均须考虑进原因不明消化道疾病的鉴别诊断中。对于经常外出就餐的人群，特别是进食生鲜食品的人群，以及有旅游史的人群，即便为家庭条件较好的城镇居民，出现不明原因消化道症状时，也须考虑肠道寄生虫病的可能。详细的饮食、旅游相关病史采集，及粪便寄生虫卵检查应列为接诊常规,但粪便寄生虫卵无阳性发现不能排除寄生虫病的可能。对于不明原因消化道症状的患者，若经济状况良好，常规检查及胃肠镜检查无殊，或不愿采取传统内镜检查的患者，可以选用磁控胶囊胃镜或胶囊内镜完善消化道检查，有可能会明确诊断。

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