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PCI后FFR测定可以协助获得更好的干预效果吗？ | 健心知著

2022-04-12作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

PCI后FFR测定可以协助获得更好的干预效果吗？

北京大学人民医院刘健、聂文畅、郭萌

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健心荐语

经皮冠状动脉介入（PCI）术后血流储备分数（FFR）≥0.90可有效减低再次血运重建率及主要不良心脏事件（MACE）发生率。通常认为对于次优结果的患者改善术后FFR的措施非常有限，因此实际临床中很少有术者常规测定PCI后的FFR。同时，PCI术后FFR＜0.90的患者比例在不同的研究中差异较大，造影下干预成功而实际FFR＜0.8的病变可占比1%。

文章介绍

TARGET-FFR研究是一项前瞻性、多中心、随机对照试验，通过对比接受PCI后FFR指导后处理组与造影常规造影组的最终FFR，旨在明确PCI后FFR测定并指导干预的价值。本文于2021年12月发表于European Heart Journal杂志。

研究方法

TARGET-FFR研究组由英国Golden Jubilee国际医院前瞻性入组260名完成造影指导下PCI的稳定型冠心病、非ST段抬高型心肌梗死患者及择期干预非罪犯病变的ST段抬高型冠心病患者。排除标准主要包括腺苷禁忌、肾功能不全、桥血管PCI、支架内再狭窄病变、存在侧支循环等。入组患者将随机分组至试验组（PIOS组，PCI后FFR＜0.9者接受优化处理，如图1）和对照组（仅接受造影指导的PCI）。所有受试者在手术前和PCI3月后完成西雅图心绞痛问卷 (SAQ-7) 和 EQ-5D-5L 健康相关生活质量问卷。

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图1：PIOS策略

主要终点是最终FFR≥0.90的患者比例，次要终点是最终FFR≤0.8的患者比例、PCI前及3月后SAQ-7和 EQ-5D-5L问卷结果差异、1年的靶血管失败率（包括心源性死亡、心肌梗死等）、最终舒张压力比值（dPR，舒张期Pd均值/Pa均值）≥0.90的比例、最终静息全周期比值（RFR，心动周期中最低Pd/Pa均值）≥0.90的比例、最终冠脉血流储备（CFR，静息与充血冠脉血流之比）≥2的比例、最终微循环阻力（IMR，远端冠脉压力/血流时间）＞25的比例、校正后IMR＞25的比例，及接受后处理的患者上述指标在两次功能学测定间的变化。

研究结果

共对260例患者进行了随机分组，PIOS组和对照组间在基线特征和病变特点等没有显著差异。二组的最初FFR数值无显著差异。PIOS组中，有40例存在最初FFR＜0.90的非弥散病变接受了后处理（比例如图2）。

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图2：PIOS组患者操作比例

在试验组与对照组间，最终的生理学指标均不存在显著差异（图3）。但在PIOS组中，优化处理使得最终FFR≤0.80的比例降低了10.5%（29.1%至18.6%），较造影组显著更低（PIOS组-造影组=-11.2%， 95CI -21.87~-0.35， P=0.045）；并使得最终FFR≥0.90的患者比例增加了2.2%，但与造影指导组不存在显著差异（PIOS组-造影组=-10%， 95CI: -1.84~21.91， P=0.099）。

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图3 一例前降支缺血所致的心内膜下心肌梗死（MI）

对于接受了优化处理的患者群体，其接受的射线量、腺苷量等显著更多，但在并发症方面与非优化处理患者无显著差异。但这部分患者在处理后可获得显著更高的FFR和CFR。对比支架和球囊的后处理手段，前者可使患者获益更高（图4）。

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图4：经PIOS处理的患者生理学指标变化

非ST抬高型急性冠脉综合征的患者在PIOS前的FFR、CFR、IMR均显著更低，但在优化处理后生理学劣势均得到了有效纠正（如图5）。

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图5：按发病类型分类的经PIOS处理的患者生理学指标

干预血管为前降支的患者术后FFR相对更低，达到最终FFR≥0.90的比例显著更低，最终FFR≤0.80的比例显著更高（如图6，7）。

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图6：按干预血管分类的经PIOS处理的患者生理学指标

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图7：按血管分类的全部患者主要及次要终点对比

术后FFR数值与随访3月的SAQ心绞痛频率评分呈显著相关性，FFR提升较为明显的患者，发作心绞痛的频率显著更低。

结论

FFR 引导优化策略并未显著增加最终 FFR≥0.90 的患者比例，但确实降低了最终 FFR≤0.80 的患者比例。

点评

既往研究中较少对术后FFR优化措施及其获益进行进一步探索，在本研究中，PIOS虽然并未使最终FFR≥0.90的患者显著增加，但其仍显著减少了有意义的缺血（FFR≤0.80）。同时，接受PIOS的患者最终的生理学获益仍提示PIOS对功能受限，尤其是功能受限的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者具有重要临床意义。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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