壹生资讯-静脉溶栓治疗合并终末期肾病血液透析急性缺血性脑卒中患者：一项叙述性综述

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静脉溶栓治疗合并终末期肾病血液透析急性缺血性脑卒中患者：一项叙述性综述

2023-06-13作者：论坛报沐雨资讯

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作者：郑州市中心医院卒中中心李琳刘喜灿

背景：急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke, AIS)是终末期肾病血液透析(End-Stage Renal Disease on Hemodialysis，ESRD/HD)患者死亡的主要原因 ;ESRD/HD患者的卒中死亡率是普通人群的9倍。ESRD/HD患者的卒中发生率也比一般人群高8-10倍，据报道急性缺血性卒中(AIS)的年发病率为4%。ESRD/HD患者中有三分之一的AIS发生在透析期间或透析后30min内，患者定期到医疗机构就诊，这使得患者更有可能在可以进行静脉溶栓(IVT)的时间窗内出现。虽然IVT可以改善ESRD/HD合并AIS患者的预后，但NINDS rt-PA试验和首次测试IVT疗效和安全性的ECASS Ⅲ排除了ESRD/HD患者。最近一些比较tenecteplase和alteplase的随机对照试验也排除了ESRD/HD患者(NCT02814409)。此外，有研究表明，肾功能下降可能会增加AIS IVT后的症状性颅内出血、并发症和住院死亡率，导致一些临床医生不愿对ESRD/HD患者进行IVT。迄今为止，关于IVT治疗ESRD/HD合并AIS患者的安全性和有效性尚无明确的证据和明确的指导。这篇叙述性综述旨在评估ESRD/HD和AIS患者使用IVT的获益和风险的关键科学数据。

摘要:

目的:急性缺血性卒中是终末期肾脏疾病血液透析(ESRD/HD)患者的一种严重且致命的并发症。由于ESRD/HD患者中三分之一的AIS发生在透析期间或透析后不久，因此患者更有可能在可以进行静脉溶栓(IVT)的时间窗内出现。IVT可能改善ESRD/HD合并AIS患者的预后。然而，ESRD/HD患者已被排除在大型试验之外，并且可能由于担心出血并发症而被拒绝进行IVT。迄今为止，关于IVT治疗ESRD/HD合并AIS患者的安全性和有效性尚无明确的证据和明确的指导。这篇叙述性综述旨在评估ESRD/HD和AIS患者使用IVT的获益和风险的关键科学数据。

材料和方法:我们检索了PubMed的电子数据库，以评估AIS、ESRD/HD和IVT之间的关系。参考章节和其他出版物也进行了手工检索。需要维持透析的ESRD/HD患者的AIS研究包括IVT。

结果:在本研究期间，PubMed电子数据库共收录560篇研究，其中10篇符合入选标准。ESRD/HD患者AIS的IVT可以改善神经系统预后，即使可能出现与高血压相关的出血性并发症，IVT也是安全的。尽管ESRD/HD患者在IVT后并发AIS的并发症和死亡率很高，但与IVT的关系尚不清楚。

结论:IVT治疗伴ESRD/HD的AIS患者可能改善预后，不应仅仅基于ESRD/HD状态而拒绝IVT。

讨论：伴ESRD/HD的AIS患者，IVT可能改善预后，不应仅仅基于ESRD/HD状态而拒绝IVT。未来方向没有明确的证据表明伴ESRD/HD的AIS患者在IVT后出血并发症是否更常见。来自美国全国住院病人样本的数据显示，患者和未接受透析的患者之间没有差异。然而，这并没有考虑到一些相关因素，可能是由于患者选择偏倚。IVT治疗AIS合并ESRD/HD患者在卒中亚型、严重程度、病变和血管闭塞方面的疗效差异尚未得到深入研究。对于中度延长APTT和ESRD/HD的AIS患者是否进行IVT治疗尚无共识。一些随机临床试验研究了在取栓前不进行IVT，这对于ESRD/HD患者来说是必要的，因为他们被认为有出血的高风险。然而，尚不清楚这些结果是否适用于ESRD/HD患者。