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JAMA N：卒中二级预防的强化降压治疗

2023-06-20作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

高血压是缺血性和出血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者复发性脑卒中的主要危险因素，因此降压是预防脑缺血复发的一种推荐策略。事实上，几十年来，复发性卒中已经大幅减少，血压控制的改善是主要原因。

然而，大多数个体随机临床试验并没有发现降压治疗可以减少卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中复发。在单一随机临床试验中，降压幅度相对较小，参与者相对较少，统计效力不足，可能会减弱疗效。此外，一些试验将降压治疗与安慰剂进行了比较，而其他试验将较低的收缩压（SBP）目标与较高的收缩压降低目标进行了比较。需要汇总这两类试验的数据，以阐明降压强度和卒中二级预防之间的关系。

2023年5月，Meng Lee等在JAMA Neurology上公布了他们的meta分析结果，以评估针对卒中和TIA患者的不同血压降幅与卒中复发风险之间的关系。

主要结局指标为卒中复发，二级结局指标是主要心血管事件。

共纳入了10项随机临床试验，40710名卒中或TIA患者（13752名为女性[34%]；平均年龄65岁）。平均随访时间为2.8年（范围1-4年）。汇总结果显示，与低强度治疗相比，高强度治疗与卒中或TIA患者卒中复发的风险降低相关（绝对风险，8.4% vs 10.1%；RR，0.83；95%CI，0.78-0.88）。荟萃回归显示，SBP和DBP降幅的差异与卒中或TIA患者卒中复发风险降低的关系呈对数相关模式（SBP：回归斜率，−0.06；95%置信区间，−0.08至−0.03；DBP：回归斜率，−0.17；95%可信区间，−0.26至−0.08）。不同的血压降幅与主要心血管事件之间的关系发呈现类似的结果。

最终作者认为，强化降压治疗可能会降低卒中复发和严重心血管事件的风险。这些结果支持对卒中或TIA的二级预防进行更强的降压治疗。

来源：脑血管病及重症文献导读

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