200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
2017年10月《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》显示，大肠癌发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位，严重威胁人类生命健康。结直肠癌多次手术切除及化疗放疗，易出现膀胱肠瘘。
膀胱肠瘘起病症状不典型，易被误诊为尿路感染等，故此类病人通常先进行尿液常规检查。现将一例尿液中发现通常只出现于粪便中的灵芝孢子，从而辅助诊断膀胱肠瘘的病例报道如下。
案例资料
临床资料
患者，男，53岁，主诉便频、腹胀1年余，尿痛2月余，无发热、咳嗽、咳痰，无四肢及面部浮肿。因症状无明显改善，来我院泌尿科就诊。
诊治过程
体格检查：体温36.0℃，心率80次/分钟，血压120/80 mmHg。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。肝肾区无叩痛。肛门指诊，胸膝位，肛门部外观正常。直肠黏膜光滑未触及肿物，陶氏腔未及肿物，指套退出时无暗红色血迹。
辅助检查：尿常规检验示：尿液黄色，浑浊，蛋白阳性（+），白细胞100个/μl，癌胚抗原（CEA）23.07 ng/ml。于2年前行直肠癌经腹前切除+末端回肠造口术，手术顺利，术后未见异常。
值得注意的是，尿常规沉渣显微镜观察发现灵芝孢子（见图1）：
图1 尿液涂片见大量灵芝孢子，形态似芝麻样，有的形态不完整；可见少量细菌
细胞体积较大，棕黄色，直径5~9 μm，形态多呈芝麻状，破壁不规则等；细胞壁呈双层结构，但体内无毛蚴，明显区别于肝吸虫卵和真菌孢子（见图2，3），基本判断为灵芝孢子。
图2 肝吸虫卵：棕黄色，形似芝麻粒，一端有透明空隙区，另一端钝圆，内容物清晰，见毛蚴，有肩峰，不会密集出现
图3 真菌（发酵菌），有的出芽，假菌丝
诊断经过
查阅近十年的相关文献，膀胱肠瘘国内外仅有零星报道。近几年里，该病发病率有所上升，特别是放疗患者，该类型膀胱肠瘘出现肠瘘症状的间隔时间常常在2年以上，故极易被忽略或误诊为尿路感染。当临床上遇见疑似病例时，应提高警惕，重视询问相关病史，详细了解患者排尿、排便的细节，从而提高该病的确诊率。
膀胱肠瘘的发病机制可大致归纳为病理性及损伤性。前者又包括肠源性及膀胱源性，其中以肠源性因素为主，2%的肠道憩室炎有可能发展膀胱肠瘘；其次为肠道恶性肿瘤；克罗恩病为第三大病因，占总例数约10%，约6%的克罗恩患者可发展为膀胱肠瘘。在亚洲国家，膀胱肠瘘的主要病因是肠道恶性肿瘤。Chen等报道恶性肿瘤所致膀胱肠瘘占92%，呈绝对优势，而医源性损伤和放疗位居第二。
膀胱源性引起的膀胱肠瘘虽然较少，但病因更复杂多样，如膀胱肿瘤、结石、异物、膀胱炎性坏疽、结核等，均可引起膀胱肠瘘。此外，外伤与医源性损伤，尤其是盆腔手术、膀胱镜、肠镜等操作在膀胱肠瘘中也占有一定比例。
案例分析
目前消化道恶性肿瘤膀胱瘘的检测诊断手段主要包括：尿液干化学及沉渣检查、粪便常规及FOBT检查、CT检查、核磁共振显像、肠镜检查、开腹手术探查、消化道恶性肿瘤标志物等。
尿液干化学及沉渣检查排除污染后，检测到通常只出现在粪便中的有形成分，对辅助诊断膀胱肠瘘是一种简易检查方法。通过尿液沉渣细胞形态学、肠镜和CT造影的联合检查，可极大提高对膀胱肠瘘的诊断准确率。
后该患者泌尿系CT增强：乙状结肠与膀胱不规则软组织影，与乙状结肠间局部瘘管形成可能。CT：结直肠内可见造影剂填充，乙状结肠与膀胱间可见团片状稍高密度影，边缘模糊，内可见造影剂影，与膀胱及乙状结肠相同，遂确诊膀胱肠瘘存在并行结肠支架置入术治疗。
尿液干化学及沉渣检查是一种简便易行、廉价无创的诊断方式。我们通过尿液沉渣显微镜检查发现了只出现在粪便中的灵芝孢子，为临床尽早诊断提供了依据。
作者：蔺丽玲 石磊 吴康 岳展伊 陈燕 刘善荣
单位：第二军医大学第一附属医院医院实验诊断科
来源：检验医学网
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017