哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病，其管理目标是实现良好的症状控制、减少急性发作风险并提高生活质量。随着对哮喘病理生理学认识的深入和新药研发进展，全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）每年都会优化并更新哮喘治疗策略。近年来，GINA提出并明确抗炎缓解药物（anti-inflammatory relievers，AIR）与维持和缓解治疗（maintenance and reliever therapy，MART）的概念。AIR指同时含有低剂量吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）和迅速起效支气管舒张剂的药物。MART是一种治疗方案，指规律使用相同的ICS-福莫特罗作为维持治疗，并同时将其作为缓解药物。MART也被称为单吸入器维持和缓解治疗（single inhaler maintenance and reliever therapy，SMART），二者含义相同。控制药物指每日规律使用的含ICS药物，与维持治疗概念存在重叠，易引发混淆。GINA 2025建议，用“含ICS的治疗”或“维持治疗”替代控制药物，以明确区分不同的治疗方式。本文对GINA 2025中儿童AIR和MART的相关内容进行解读，以帮助临床医师更好地理解和应用。

AIR

AIR主要包括布地奈德-福莫特罗（Budesonide-Formoterol）、倍氯米松-福莫特罗（Beclomethasone-Formoterol）以及ICS-短效β₂受体激动剂（short-acting beta2-agonist，SABA）。福莫特罗是能够迅速起效的长效β₂受体激动剂（long-acting beta2-agonist，LABA），起效时间与SABA相当，可迅速改善哮喘症状。除ICS-福莫特罗外，其他ICS-LABA尚不具备这一特性。因此，非福莫特罗的LABA与ICS联合不能作为缓解药物使用。目前，AIR仅适用于6岁及以上的哮喘患者；针对5岁及以下儿童哮喘的AIR正在研究中。

自2019年开始，GINA不推荐单独使用SABA作为缓解治疗，并强调单独使用SABA无法实现哮喘全程管理目标，反而增加急性发作和死亡风险。基于循证医学证据，单独使用SABA作为缓解药物的弊端日益显现。因此，GINA强调在缓解症状时必须联合使用抗炎药物。

在2023年，GINA首次明确AIR的定义。GINA 2025指出在哮喘第1-2级阶梯治疗中，AIR可作为唯一治疗药物，按需使用，无需额外维持治疗，这种治疗方案被称为“仅AIR治疗”。此外，AIR还可以在运动前或过敏原暴露前使用，以预防哮喘症状和支气管痉挛。与SABA不同，按需使用ICS-福莫特罗缓解症状时，无需等待数小时后再给予更多的缓解剂量。若数分钟后未缓解，可再给予1次ICS-福莫特罗。在使用非福莫特罗的ICS-LABA维持治疗时，不应该选择ICS-福莫特罗作为AIR。目前，缺乏2种不同类型的LABA联合使用的有效性和安全性数据，且会增加不良事件的发生风险。

AIR核心是抗炎缓解的理念，将抗炎治疗与症状缓解整合于单一干预药物中，同时针对哮喘气道炎症与支气管痉挛两个关键的病理特征。AIR作为首选缓解药物的优势在于：（1）AIR将缓解治疗和抗炎治疗合二为一，使用单一药物，更易理解和操作；（2）上调或下调治疗级别时无需更换药物或吸入装置；（3）在成人和青少年轻度哮喘患者中，与单独使用SABA相比，AIR能够更有效地减少急性发作、相关住院和非计划就医次数，并降低全身激素的使用需求，同时具有更好的安全性；（4）AIR与常规ICS相比，可减少成人和青少年轻度哮喘患者ICS的日均使用量及治疗量费用，且预防住院或非计划就医的效果相似。

MART

MART通过单一吸入装置同时承担维持治疗和缓解症状的双重角色，可简化治疗流程，有助于提高依从性。2019年，GINA初步倡导MART。2021年，MART成为GINA哮喘阶梯治疗的核心方案，并在2024年作为中度及以上哮喘治疗的首选策略。GINA 2025和我国儿童支气管哮喘诊断和防治指南（2025）中均提及：MART是6～11岁哮喘儿童第3-4级维持治疗中的可选方案；也是12岁及以上儿童及青少年哮喘第3-5级维持治疗的首选方案。与相同剂量的ICS-LABA相比，MART可使重度急性发作风险降低32%；与更高剂量的ICS-LABA相比，重度急性发作风险可降低23%；可有效降低哮喘急性发作所带来的长期医疗负担。

现阶段，MART的研究证据主要来源于布地奈德-福莫特罗，且仅布地奈德-福莫特罗被批准用于6岁以上儿童及青少年的MART治。在6～11岁患儿中，可使用剂量为80.0 μg/4.5 μg的布地奈德-福莫特罗；在12岁及以上的青少年患者中，通常使用剂量为160.0 μg/4.5 μg的布地奈德-福莫特罗。其他ICS-福莫特罗制剂可能也存在类似作用，但目前尚缺乏充分的研究证据支持。

AIR和MART在儿童哮喘中的应用

对于6～11岁儿童哮喘长期分级诊疗，GINA指出了首选方案以及其他可选方案。在6～11岁儿童的分级诊疗中也可以选择使用ICS-SABA作为AIR和ICS-福莫特罗的MART（图1）。

12岁及以上儿童及青少年哮喘长期分级诊疗的首选方案是低剂量ICS-福莫特罗作为AIR，单独使用或与MART方案结合（图2路径1）。GINA基于使用缓解药物种类的不同提出两条治疗路径。路径1是优先选择路径，以低剂量ICS-福莫特罗作为缓解药物。在所有治疗级别中，同一种药物既可作为缓解药物，也可作为维持治疗药物。路径1在减少ICS总用量的同时，显著降低急性发作风险，实现了更优的疾病控制。鉴于部分国家尚未批准ICS-福莫特罗用于MART，以及部分哮喘患者使用路径2治疗的效果良好，GINA也保留了ICS联合SABA按需治疗方案(图2路径2）。

AIR和MART在哮喘行动计划中的应用

GINA 2025提到，已有国家发布针对“仅AIR治疗”和MART的哮喘行动计划。在澳大利亚的哮喘行动计划中，AIR的应用建议分为3个阶段：正常状态（绿区）、哮喘发作（黄区）和哮喘紧急情况（红区）。

处于绿区的患儿，应规范使用布地奈德-福莫特罗维持治疗，并注意预防运动性哮喘，可于运动前吸入布地奈德-福莫特罗。

处于黄区的患儿，应继续使用布地奈德-福莫特罗维持治疗，并在维持治疗的基础上，按需吸入额外的布地奈德-福莫特罗以缓解症状。若症状在2～3 d内仍有加重或没有改善，或每天使用布地奈德-福莫特罗缓解症状超过4吸（6～11岁）或6吸（12岁及以上），应开始口服糖皮质激素（oral corticosteroids，OCS）治疗，并根据用药后症状改善、呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）恢复等情况，决定是否立即就医，或1～2周后随访。若1 d内，布地奈德-福莫特罗维持治疗和按需使用的总次数超过8吸（6～11岁）或12吸（12岁及以上），则必须在当天前往医院就诊。

处于红区的患儿，应立即拨打急救电话并告知患儿正在经历哮喘发作。在等待救护车到来期间，应保持坐姿，保持镇定，并进行布地奈德-福莫特罗吸入治疗。若1～3 min内症状未得到缓解，可继续吸入布地奈德-福莫特罗（最多6吸）。同时，按照指导开始OCS，直到救护车到达。即使症状缓解，也需尽快前往医院接受进一步治疗。

小结

GINA 2025提出了以抗炎缓解为核心治疗理念，明确将 “仅按需使用AIR”和MART方案列为哮喘管理策略。仅AIR治疗通过按需使用低剂量ICS-福莫特罗，既能有效控制日常症状，也可预防急性发作；MART方案则采用维持剂量ICS-福莫特罗联合按需缓解用药，在稳定控制病情的同时显著减少急性发作风险。这两种策略通过简化用药方案有助于提高依从性，但在临床实践中，医师应根据病情严重程度、症状频率、既往治疗反应等具体情况，综合考虑传统阶梯治疗方案、生物制剂治疗等多种哮喘管理策略，进行个体化选择。建议临床医师深入理解并合理应用各种哮喘管理策略，从而制定更高效、安全的治疗方案。