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Q56：一个青年女性患者，自述呼吸胸部疼痛，肩膀疼痛，低热，乏力，胸部CT显示右肺条索状影，少量胸腔积液，血象正常，是否可以怀疑为结核感染？

2021-03-19作者：论坛报小璐资讯

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问：一个青年女性患者，自述呼吸胸部疼痛，肩膀疼痛，低热，乏力，胸部CT显示右肺条索状影，少量胸腔积液，血象正常，是否可以怀疑为结核感染？

王仲元教授：

可以对患者进行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验或者γ-干扰素释放试验(T-SPOT)，如果试验结果呈阳性，成年人基本可以确定是结核分枝杆菌感染。结核分枝杆菌培养没有培养出细菌，但是PPD试验或者T--SPOT试验结果阳性，可以证明确实有结核分枝杆菌抗原存在，提示患者存在结核分枝杆菌感染。

该患者胸部CT显示右肺条索状影，少量胸腔积液，要进一步考虑患者是否存在结核性胸膜炎。患者右肺条索状影提示可能是陈旧性肺结核，应仔细观察条索影里是否存在小的空洞，如果存在可能是活动性结核病，胸腔积液的来源也可确定；如果未见到活动性病灶，要与非结核性胸膜炎进行鉴别，可进行血常规、降钙素原等相关实验室检查；还可以进行经皮胸膜穿刺活体组织检查术，能帮助我们确诊或排除结核性胸膜炎，以便制定下一步诊疗方案。

指导专家：深圳市第三人民医院肺病医学中心王仲元教授

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