壹生资讯-【病例分享】糖尿病能治愈了？专家强调：做好这一步很重要

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【病例分享】糖尿病能治愈了？专家强调：做好这一步很重要

2023-09-27作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：浙江大学医学院附属第一医院沈建国冯烨

根据2021年国际糖尿病联盟统计，我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数量超过1.4亿。说到糖尿病，很多人都知道这是一种终身性疾病，这意味着糖尿病无法治愈。

54岁的蒋先生（化名），3个月前体检出血糖高，曾因糖尿病出现过酮症酸中毒，然而，住院治疗一段时间后，他的糖尿病居然治愈了，这是怎么回事？

病例分析：体检血糖高，发展很快

蒋先生，3个月前体检时发现空腹血糖略高于正常值，当地医院建议暂时不用降糖药物、定期监测血糖、定期复诊即可。但由于没有任何口干多饮等不适症状，血糖高得不多，并且也没有糖尿病既往史和家族史，蒋先生也没有把这当一回事，该吃吃该喝喝。

前不久，蒋先生出现了明显乏力，每天需要喝大量开水，并且总是跑卫生间，晚上也不例外。蒋先生以为休息一段时间会好起来，没有去医院就诊，直到有一次在家差点晕过去，被家人送诊，经过检查后，蒋先生被诊断为糖尿病酮症酸中毒，这是高血糖的急性并发症，表现为极度口渴伴多尿、明显乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛、口中有类似烂苹果的气味等，严重者甚至休克昏迷，若救治不及时，可危及生命。

随后，蒋先生被收治到内分泌科。冯烨副主任医师查房时，她注意到蒋先生的面容比较特殊，嘴唇特别厚、鼻子肥大、颧骨明显突出，和数年前的照片一对比样貌变化很大，是典型的肢端肥大面容，并且结合蒋先生的血糖经过较大剂量胰岛素治疗后仍然控制不好，冯烨副主任医师怀疑蒋先生的糖尿病是否属于其他疾病引发的特殊类型糖尿病？

手术一切除，糖尿病就“好了”

经过相关检查显示，蒋先生的鞍区可见垂体内有一椭圆形异常信号影，大小约2.2×1.2 cm，同时垂体激素之一生长激素较正常明显升高，提示蒋先生存在功能性垂体瘤。功能性垂体瘤会导致垂体的多种激素分泌异常，可引起女性月经紊乱、不育、肢端粗大等一系列不同症状。

在找到了引起血糖升高的真正元凶后，蒋叔在浙大一院接受了垂体瘤手术切除治疗，术后蒋叔的血糖能在降糖药物剂量逐渐减少进一步停用的情况下依旧维持在正常水平。

冯烨副主任医师表示，蒋先生这种糖尿病并不是常见的2型糖尿病，而是垂体瘤分泌过多生长激素导致的糖尿病，因为生长激素是一种升糖激素，和其他特殊类型糖尿病一样，只要去除诱因，特殊类型糖尿病便可彻底治愈。

“蒋先生的糖尿病能治愈，并不代表所有类型的糖尿病都能治愈。”冯烨副主任医师强调，只有少数患者属于特殊类型糖尿病，而我国糖尿病患者接近90%都属于2型糖尿病，虽然不能治愈，但只要做到早发现早治疗，一定程度上能够达到有效缓解，有些早期治疗的患者甚至可以停药后血糖维持正常。

早发现、早治疗、管住嘴、迈开腿

“我国2型糖尿病群体在逐渐年轻化。”浙大一院内分泌科主任沈建国主任医师表示，很多年轻人都有一个很明显的特征：超重或肥胖。而他们的肥胖多数由长期的不良生活习惯导致，爱喝饮料、频繁吃夜宵、习惯性熬夜、久坐不运动，肥胖又是糖尿病的高发危险因素，久而之久，这些家里并没有糖尿病遗传病史的年轻人就成了糖尿病的“后备军”。

糖尿病早期，我们身体内过多的葡萄糖会导致胰岛功能减退，但不至于完全衰竭，如果这个时候能早期诊断、及时就医确诊、接受正确治疗控制好血糖，就相当于在保护还没有减退的胰岛功能，那么胰岛功能就有机会恢复。但如果到了糖尿病后期，胰岛功能被破坏得差不多了，那么恢复的程度和可能性就比较小了。

值得注意的是，很多患者把是否出现糖尿病典型症状“口干、多饮、多尿、体重下降”视为糖尿病诊断的必要条件，事实上很多早期患者并没有典型的症状，但是接受正规检测评估后已经达到了糖尿病的诊断标准，这时部分患者需要开始药物治疗。所以糖尿病前期很关键，很多糖尿病新发人群特别是肥胖人群，通过减肥以及合理的饮食干预，能够相当长的一段时间内达到停药后血糖正常的糖尿病缓解状态。