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01
定义
急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。
02
病因
1
原发疾病多为胆管结石（76.6%~88.5％）
2
胆道蛔虫（22.6%~26.6％）
3
胆道狭窄（8.7%~11％）
4
少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等
03
病理改变
基本病理变化：胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，黏膜充血水肿，上皮细胞变性、坏死脱落，管壁各层不同程度中性粒细胞浸润。
●胆管梗阻及胆管化脓性感染。
●近段胆管扩张，管壁充血水肿，管腔内脓性胆汁胆管内压↑。
●主要为革兰阴性菌感染，也可能是革兰阳性菌及厌氧菌。
04
临床表现
Charcot三联征
起病急骤、发展迅速，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸（基本表现和早期症状）。
Reynolds五联征
病情加剧则出现感染性休克、神志改变。
肝内胆管梗阻并感染
腹痛轻，一般无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛，胆囊无肿大。
肝外胆管梗阻并感染
具有典型的Charcot三联征或Reynolds五联征。右上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。
05
诊断
入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并症三项因素对术后病死率有特殊意义。
如血小板计数降低提示预后严重。
06
治疗原则
解除梗阻：通畅引流，及早有效地降低胆管内压力
控制感染：只有解除梗阻， 才有可能控制感染
紧急手术，边抗休克边手术
作者：绍兴市人民医院肝胆外科 黄志坤
文章首发自绍兴肝胆
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