一、小容量雾化器

小容量雾化器主要用于雾化吸入药液，包括喷射雾化器、超声雾化器以及震动筛孔雾化器。喷射雾化器需要压缩气体驱动，有的呼吸机如Drager、伽利略等，配备了雾化功能，雾化器的驱动气源由呼吸机吸气相气流中的一个分支提供，是呼吸机给患者输送潮气量的一部分，因此不会影响呼吸机工作；由于只在患者吸气时产生气溶胶，故不会造成呼气相气溶胶的浪费。有的呼吸机如PB840、Simens Servo等，未配备雾化功能，只能应用额外的压缩气源驱动，外接气流增大了潮气量，影响呼吸机供气；增加了基础气流，容易造成患者触发不良；持续雾化也造成呼气相气溶胶的浪费。

超声雾化器和震动筛孔雾化器为电力驱动，不产生额外气流，因此不会对呼吸机送气造成影响。但其缺点是持续雾化造成呼气相气溶胶的浪费。若需抽取动脉血气，建议待雾化治疗结束20min后再执行，以保证结果的准确性。

推荐意见1：

使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的送气功能(推荐级别：E级)。

推荐意见2：

如需使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量。对慢阻肺患者，尽量采用压缩空气驱动；如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度(推荐级别：E级)。

推荐意见3：

应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；当基础气流关闭时，建议将雾化器置于吸气肢管路距Y型管15cm处；当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处(推荐级别：E级)。

过滤器需定期检测或更换，以防气溶胶的吸附造成阻力增加，影响患者呼气，导致内源性PEEP产生或增加等。

推荐意见4：

使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏呼吸机内部精密部件；过滤器需定期检测或更换(推荐级别：E级)。

二、加压定量吸入器

推荐意见5：

在呼吸机送气初摁压加压定量吸入器(pMDI)，两喷之间间隔15秒；使用前上下摇动pMDI即可，两喷之间无需再次摇动(推荐级别：D级)。

推荐意见6：

机械通气应用pMDI时，宜选择腔体状储雾罐连接(推荐级别：C级)。

 体外研究结果显示，pMDI连接腔体状储雾罐放置于不同位置，气溶胶的肺内沉积量有所差异。置于吸气肢管路Y型管处最多，加热湿化器前15cm处最少。临床研究也证实，将pMDI及储雾罐置于吸气肢Y型管处疗效好。‘

推荐意见7：

将pMDI及储雾罐置于吸气肢管路Y型管处(推荐级别：D级)。

三、机械通气时特有的影响因素

1.加热湿化

推荐意见8：

雾化吸入时，可不用关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下(推荐级别：D级)。

推荐意见9：

如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下(推荐级别：D级)。

2. 药物剂量

推荐意见10：

机械通气患者雾化吸入的药量及次数较普通患者适当增加(推荐级别：C级)。

3. 输送气体的密度

推荐意见11：

应用低密度气体输送气溶胶可增加肺内沉积量。必要时可选择用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦-痒混合气体输送气溶胶(推荐级别：D级)。

4.  人工气道

推荐意见12：

气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器吸入时，宜用T管连接；雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，可增加进入下呼吸道的药量(推荐级别：E级)。

5. 呼吸机管路

推荐意见13：

雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头(推荐级别：E级)。

6. 呼吸机设置

为了有效地输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大于呼吸机管路和人工气道的容量，成人潮气量＞500ml即可。高流量可产生涡流，涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大的液滴，无法进入下呼吸道。因此，雾化吸入时宜设置低流量和方波送气，以及较长的吸气时间，有利于气溶胶在肺内的沉积。然而，在慢阻肺机械通气患者的临床研究却未得到证实。

四、雾化吸入疗效的评价

推荐意见14：

机械通气患者使用支气管舒张剂，可通过监测使用前后呼吸力学的变化来反映其疗效(推荐级别：E级)。

五、无创通气时雾化吸入

创正压通气时，漏气量越大，气溶胶吸入越少。当使用带呼气阀的面罩时，小容量雾化器的气溶胶输送效率较普通面罩低，但对pMDI无明显影响。雾化器的位置也会影响气溶胶的输送效率，研究结果显示将雾化器置于呼气阀与面罩之间，较之置于管路与呼气阀之间，可提高气溶胶输送效率。

推荐意见15：

无创通气患者接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭；雾化器宜置于呼气阀与面罩之间(推荐级别；D级)。