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介入联合全身治疗，开启肝癌全程管理

2020-08-17作者：商务发展中心二中心-刘娟资讯

消化系统肿瘤

2020年7月26日，BEST 2020第7届拜耳肿瘤高峰论坛线上盛大召开，肝癌、结直肠癌、泌尿肿瘤等领域专家学者云端相聚，就临床实践热点问题各抒己见，循证思辨，一场场凝聚智慧与经验的学术盛宴精彩纷呈。本报特别采访郑传胜教授，与读者分享，以期为未来肿瘤诊治提供思路。

近年来，肝癌一、二线系统治疗蓬勃发展，临床专家对靶向药物的序贯治疗、靶向和免疫的联合治疗开展了积极的探索。随着肝癌生存期的不断延长，患者将有机会接受更多线治疗，从而延长总的生存期。作为肿瘤介入领域的临床医生，面对未来的临床决策，肝癌药物治疗应该如何排兵布阵？

华中科技大学同济医学院附属协和医院郑传胜教授：局部介入微创治疗，在肝癌治疗领域发挥着越来越重要的作用，日本一项前瞻性多中心随机对照试验显示，对5 cm以下的肝癌行TACE联合射频消融治疗，与外科手术切除术生存率等效。结合介入治疗与全身治疗，更符合当今的治疗趋势，索拉非尼进入中国肝癌领域十余年，对于临床实践中行传统TACE或射频消融无法治愈的患者，具有优越的疗效。此外，靶向药物可以使血管正常化，与免疫治疗协同进一步提高疗效。在强调重视全程管理的现在，建议建立肝癌患者标准数据库，从初始治疗涵盖全程管理，进一步提高临床疗效、完善患者管理并促进科学研究的开展。

近年来，中国在各个领域的肿瘤研究与治疗方面都有了突破性进展,肝癌领域也取得了令人瞩目的成就。早诊早治是肝癌患者长期生存的关键，樊嘉院士带领的团队积极推广肝癌早期诊断，我国肝癌的5年生存率不断上升，已由12.5%提高至14.1%。中国肝癌发病模式与其他国家有较大差异，2019版《原发性肝癌诊疗规范》聚焦中国肝癌特色，推动肝癌规范化诊疗。未来，在中国肝癌防治联盟的引导下，广泛建立全国范围内的肝癌诊疗合作联盟，共同推进中国肝癌诊疗进展，造福更多的肝癌患者。

综合治疗为肝癌治疗带来了无限可能。介入治疗在早期肝癌中取得理想效果，但对于中、晚期患者，肿瘤异质性大，不同介入治疗方式的获益人群筛选，是现在介入医师的研究方向之一。除此之外，肝癌术后的复发仍是挑战，而介入治疗在术后的预防性治疗中的效果似乎并不明朗。

未来，肝癌的治疗要凭借多学科综合治疗，方能进一步提高肝癌患者的生存率。介入治疗及外科治疗等局部治疗方法有效地破坏或切除肿瘤，通过后续全身治疗，降低肝癌患者的复发，延缓疾病进展，为患者带来远期生存获益。索拉非尼开启肝癌靶向治疗时代，多项临床研究证实，采用索拉非尼治疗中晚期肝癌能够显著延长OS。索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗能够令肝癌患者的mOS达到26个月，其结果令人鼓舞。免疫治疗同样为肝癌多学科综合治疗点燃更多希望。近几年，PD-1/PD-L1抑制剂相继面世，瑞戈非尼联合PD-1/PD-L1抑制剂的临床研究已获得初步成效。因此，在未来，介入治疗+靶向治疗+免疫治疗的综合治疗方案或许可以续写辉煌，带来更进一步的突破。

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