作者：上海十院  张雨沁 张曼娜 

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的生殖内分泌和代谢紊乱导致的排卵障碍性疾病。PCOS的病因和发病机制，至今尚无定论，可能与雄激素过多、神经内分泌系统失调、代谢紊乱和遗传、环境因素相关。

典型临床表现包括：月经异常、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症、卵巢多囊改变。

PCOS严重影响患者生命质量及生育，远期可使子宫内膜癌、高血脂、冠心病、高血压病、2型糖尿病、心肌梗死、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征等各种重大疾病的发病风险增加。

通常我们用体质指数（BMI）作为肥胖的评价指标。

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m²）

对于中国人而言：BMI<18.5为体重过轻；18.5≤BMI<24为体重正常；24≤BMI<28为超重；BMI≥28为肥胖。且中国人以腹型肥胖为主，如果男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，就是中心性肥胖。

肥胖是PCOS重要的危险因素，约40%~60%的PCOS患者合并肥胖，以腹型肥胖为主。

肥胖加重PCOS患者的临床症状，如排卵障碍、月经异常、不易受孕等。因此，肥胖与非肥胖PCOS患者相比，前者的多毛、高雄激素血症的情况更为严重。

此外，肥胖本身导致各种代谢疾病，使得肥胖型PCOS患者更易发生胰岛素抵抗、糖尿病，增加动脉粥样硬化及心脏器质性病变风险。

目前，肥胖PCOS患者主要通过生活方式干预或药物治疗来降低体重和控制PCOS的症状，然而部分PCOS患者常合并有重度肥胖，很难通过以上方式来降低体重。

20世纪50年代，减重手术开始用于治疗肥胖及其相关代谢性疾病，如2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等，因此又被称为代谢手术。

2016年国际糖尿病组织联合声明将减重手术作为2型糖尿病治疗方案。研究证实，减重手术是目前最快速、最有效缓解肥胖及其合并症的手段，术后患者体重显著下降，胰岛素抵抗、机体代谢紊乱状态有明显改善。因此减重手术可能成为肥胖型PCOS既往治疗方式的补充。

代谢减重手术的手术指征（中国）

包括腹腔镜胃旁路术、腹腔镜可调节胃束带术、胰胆分流伴十二指肠转位术、腹腔镜袖状胃切除术。

目前，这些术式中，腹腔镜袖状胃切除术由于手术操作简便、保留了胃肠道原有连续性、不改变食物消化路线、限制可容纳食物量、适当避免钙、铁和维生素缺失、手术安全性高、总体创伤小、术后并发症发生率低等优势已成为手术治疗肥胖症的首选。

同时，术后应当注意饮食。在术后初期尽可能避免高碳水化合物食物，可以适当进食高蛋白质、液体或软性食物，如水、牛奶、稀释果汁、肉汤、鱼汤等；术后第二个月可进食半流质饮食，如鸡蛋羹、米粥等；术后第三个月逐渐恢复到正常饮食。同时需要服用维生素丸补充必要营养素。

目前作者所在单位减重代谢中心已开展300多例减重手术。经过对部分患者随访发现，所有随访患者经腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后，体重、BMI、腰围、臀围和体脂比例有明显改善。随访83例PCOS患者，共78例术前存在月经异常（月经稀发、闭经、不规则子宫出血）、5例月经周期规律；71例患者在术后月经周期规律，13例患者在术后10天内月经来潮，肥胖PCOS患者术后月经恢复率高达85.5%。另有11例患者于术后自然怀孕。

另外经统计分析发现，LSG术后，PCOS组患者性激素结合球蛋白明显升高，睾酮和游离睾酮明显降低，年月经周期数显著升高，F-G多毛评分明显降低。

由此，减重手术对肥胖型PCOS患者的短期临床疗效明确，能使肥胖型PCOS患者短期内有效减轻体重，无生育需求的患者恢复月经周期、降低雄激素水平及缓解多毛等临床症状，能够增加有生育需求患者的正常妊娠概率。

总的来说，减重手术能在短期内缓解肥胖型PCOS患者的症状，但与内科治疗相比，患者需承担相应手术及术后并发症的风险。

来源：上海十院内分泌代谢中心