缺血性脑卒中防治的中西医结合之路与学科发展展望

 一、学科建设：以卒中中心为核心，打造区域神经疾病诊疗高地

烟台毓璜顶医院神经内科是山东省临床重点专科、国家高级卒中中心。梁志刚教授介绍，科室近年来以缺血性脑卒中为重点方向，构建了“急诊溶栓取栓—重症监护—早期康复—二级预防—慢病管理”一体化诊疗模式。学科建设主要围绕以下几个维度展开：

一是强化多学科协作（MDT）体系。 神经内科与急诊科、影像科、介入科、康复科、神经外科等深度整合，建立了24小时响应的卒中绿色通道。医院配备了高场强磁共振、双源CT、数字减影血管造影（DSA）等先进设备，确保患者入院后能在最短时间内完成评估与再灌注治疗。

二是推动亚专科精细化发展。在神经内科大框架下，进一步细分了脑血管病、神经介入、神经重症、认知障碍与痴呆、癫痫与睡眠障碍、神经感染与免疫等亚专业方向。梁志刚教授特别指出，缺血性脑卒中团队专注于超急性期血管内治疗、脑侧支循环评估、卒中后认知情感障碍管理等前沿领域。

三是注重科研与临床转化。 科室承担了多项国家及省市级科研课题，聚焦于缺血性脑卒中的病因机制、新型生物标志物、影像评估新技术、神经保护策略等领域。同时，积极牵头或参与国内多中心临床研究，推动诊疗方案的科学化与规范化。

四是人才培养与区域辐射。作为住院医师规范化培训基地和神经内科专科医师培训基地，科室着力培养青年医师的临床与科研能力。同时，通过卒中联盟、技术帮扶、远程会诊等形式，将规范化诊疗技术向烟台及周边地区基层医院推广，提升区域整体卒中救治水平。

对于未来规划，梁志刚教授表示，科室将继续深化“医教研防”协同发展：在医疗上，进一步提升急性期再灌注治疗的比例与效果，降低致残率与死亡率；在科研上，加强基础与临床结合，探索卒中防治新靶点；在教学上，培育更多高层次专业人才；在预防上，深入社区开展高危人群筛查与健康宣教，构建“院前—院中—院后”全链条卒中防控网络。

二、临床挑战与新突破：从“时间窗”到“组织窗”，从再通到神经保护

谈到当前缺血性脑卒中临床管理面临的未满足需求，梁志刚教授指出，尽管静脉溶栓和血管内取栓技术已显著改善患者预后，但仍存在诸多瓶颈：

首先，治疗时间窗依然紧迫。 静脉溶栓的黄金时间窗为4.5小时，取栓通常也在6-24小时内进行（依据影像筛选）。大量患者因就诊延迟、院前识别不足等原因错过最佳治疗时机。如何延长治疗时间窗，是亟待解决的难题。

其次，再灌注后损伤不容忽视。血管成功再通后，部分患者会出现脑水肿、出血转化、无复流等现象，影响最终康复。如何有效防治再灌注损伤，是提高再通治疗安全性与有效性的关键。

再次，二级预防需个体化与长期化。对于病因不同的卒中患者（如大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病等），抗血小板、降脂、抗凝等二级预防策略需精细化调整。同时，患者长期用药依从性、危险因素控制（如高血压、糖尿病、房颤）的社区管理仍是薄弱环节。

最后，卒中后神经功能缺损的恢复存在瓶颈。 尤其是运动、语言、认知、情感等方面的障碍，现有康复手段虽有效，但恢复程度和速度参差不齐，需要更多元、强效的修复策略。

面对这些困境，梁志刚教授介绍了近年来令人振奋的研究与治疗突破：

1. 血管内治疗技术的革新与时间窗拓展： 基于多模影像（如CT灌注、磁共振DWI-FLAIR不匹配）的“组织窗”概念，使得部分超过传统时间窗但仍有可挽救脑组织的患者也能从取栓中获益（如DAWN、DEFUSE-3研究）。取栓器械的迭代（如抽吸导管、可回收支架）也提高了血管再通率和安全性。

2. 神经保护剂的探索迎来新曙光： 长期以来，神经保护剂临床试验屡屡受挫。但近年来，一些针对新机制的研究带来希望，例如通过调节神经炎症、促进血管新生、增强脑可塑性等途径的药物。梁教授特别提到，一些具有多靶点作用的中药制剂（如通心络）在基础研究中显示出减轻缺血再灌注损伤、保护血脑屏障、促进神经修复等潜力，为神经保护提供了新思路。

3. 人工智能与数字化医疗的应用： AI辅助的早期CT/MRI影像识别，可快速精准定位梗死灶与缺血半暗带，辅助治疗决策。移动卒中单元（救护车上配备CT）能实现“上车即入院”，极大缩短救治时间。可穿戴设备、远程康复平台等，有助于实现卒中后功能的长期监测与居家康复指导。

4. 二级预防的精准医学进展： 基因检测指导下的抗血小板药物选择（如CYP2C19基因型与氯吡格雷）、新型抗凝药的应用、PCSK9抑制剂强化降脂等，使得二级预防更加个体化与高效。

梁志刚教授强调，未来的卒中管理必然是“时间就是大脑”与“个体化精准救治”的深度融合，需要技术、药物、管理模式的协同创新。

三、中医药的价值与未来：以通心络为例，看慢病管理与现代化之路

在谈及中医药在缺血性脑卒中治疗，特别是慢病管理中的价值时，梁志刚教授结合科室应用通心络胶囊的临床实践，分享了他的见解。

“缺血性脑卒中属于中医‘中风’范畴，其病机复杂，本虚标实，涉及气虚、血瘀、痰浊、毒损等多种病理因素相互作用。”梁教授指出，“现代医学的急性期再通治疗，可类比为中医‘祛邪’‘通络’的急则治标之举。而卒中后的长期恢复阶段，以及二级预防，则更需要‘扶正固本’‘防治结合’的整体调理，这正是中医药的优势所在。”

通心络胶囊是基于中医络病理论研制的复方制剂，具有益气活血、通络止痛的功效。梁教授介绍，其科室在临床中，常将通心络用于缺血性脑卒中恢复期及二级预防阶段，尤其是对于表现为气虚血瘀证的患者。观察发现，在常规西药治疗基础上，联用通心络有助于：

改善神经功能缺损： 促进患者运动、感觉、语言等功能恢复，提高日常生活能力（ADL）评分。

稳定斑块，预防复发：基础研究表明，通心络具有抗动脉粥样硬化、稳定易损斑块、抑制血管炎症的作用，这对于动脉粥样硬化性脑卒中的二级预防有积极意义。

缓解并发症： 对卒中后常见的疲劳、肢体麻木、轻度认知障碍等有较好的改善作用。

“通心络是一个典型案例，它说明了中医药在脑血管病慢病管理中的价值，不仅在于症状改善，更在于对潜在病理环节的多靶点干预。”梁志刚教授总结道，“中医药强调整体观和辨证论治，在卒中后复杂的功能障碍、情绪问题（如抑郁）、体质调理等方面，能够提供个性化方案，弥补单纯西药的不足，提高患者长期生活质量与治疗依从性。”

对于中医药如何实现国际化与现代化，梁志刚教授提出了三点思考：

1. 坚持循证医学道路，用国际认可的证据说话。 这是中医药走向世界的基石。需要设计并完成更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验（RCT），并开展真实世界研究，用客观数据明确中药在卒中预防、治疗、康复各个环节的有效性与安全性。通心络在心血管领域已开展了多项大型RCT（如CTS-AMI研究），为脑血管病领域的深入研究提供了范本。

2. 深化机制研究，阐释科学内涵。运用系统生物学、网络药理学、代谢组学等现代科技手段，深入揭示中药复方多成分、多靶点、多通路的作用机制。例如，研究通心络如何通过调节内皮功能、抑制血小板聚集、促进血管新生、保护神经元等综合效应发挥治疗作用。这有助于建立中西医沟通的“共同语言”，获得国际学术界的理解和认可。

3. 推动标准化与质量控制。 从中药材的种植、采收、加工，到制剂的生产工艺、质量检测，建立与国际接轨的标准化体系，确保产品批次间的稳定性和可靠性。这是保证临床疗效可重复性的前提，也是药品注册进入国际市场的必要条件。

4. 探索中西医结合的最佳模式。 国际化不是替代，而是融合与补充。应在现代卒中诊疗指南框架下，探索中医药介入的最佳时机、适宜人群（中医证型）、联用方案和评价标准，形成可推广、可复制的中西医结合临床路径。例如，在卒中急性期，中医药可以辅助减轻水肿、炎症；在恢复期，主导功能康复与体质调理。

梁志刚教授最后表示，烟台毓璜顶医院神经内科将继续在缺血性脑卒中领域，坚持中西医并重，推动科技创新与学科发展，为降低烟威地区乃至更广范围居民的卒中负担、提升健康水平而不懈努力。他坚信，随着中医药现代化研究的深入和国际学术交流的加强，源自中国的智慧必将为全球脑卒中防治事业做出更大贡献。

稿件来自：烟台毓璜顶医院梁志刚