1.制定符合国情的检验标准：

目前国内各大医院病人多、标本多，但从事体液形态学检验人员较少，水平参差不齐，还有些医院尚未开展BALF细胞形态学检验，也没有具体的操作规范可以参考，所以学习先进技术，结合国内实际，发展符合中国特色的体液细胞形态学检验技术迫在眉睫，既不崇洋媚外，又不闭门自封，制定出普适性强、操作性强的检验标准十分必要，保证检验质量，更好地服务于临床，服务于病人。

2.检验技术水平应与临床的发展相匹配、相适应：在国内综合性医院临床已开展纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术，要求检验科开展肺泡灌洗液相关检查十分迫切，尤其是BALF细胞形态学检验，要求有高质量的检验报告辅助临床进行疾病诊断。

3.提高形态学检验质量：

该《共识》的发布，让从事BALF细胞形态学检验人员有了参考标准，规范的操作可以提高检验质量，标准的支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验可以从形态学角度最大限度满足临床的需求，并提供准确的、全面的诊断依据。

4.提高形态学检验人员的水平：

目前从事体液细胞形态学检查的相关专业技术人员十分缺乏，使得BALF细胞学检查相对滞后，培养一批高水平形态学检验人员非常必要，《共识》的发布，不仅可以规范人员的操作，还可以使BALF细胞形态学检查逐步标准化，使该检验项目更好的在国内推广。

BALF标本采集是分析前重要环节，BALF标本的采集与其他体液相比，要求比较严格，所以《共识》用了大量篇幅进行阐述，合格的BALF标本：

①回收率要＞40%。若选择下叶或其他肺叶肺段灌洗，回收率要＞30%。

②不可混入血液，红细胞应＜10%, 上皮细胞应＜5%。

③多部位灌洗时，需要注明灌洗部位、注明灌洗液或冲洗液；标本较多时可弃去第1管。

④儿童BALF标本采集应严格按相应标准要求施行。在标本容器及标本量方面，《共识》也进行了说明，标本容器根据检测目的分装于不同的无菌试管或洁净试管中，用于病原学分析的标本需用无菌容器收集，常规细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附。

标本量的要求：成人应不少于10ml，儿童应不少于3ml。如考虑为大气道疾病时，建议第1管吸回收液单独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后送检。

严格的标本接收制度，可以保证检验质量，但结合国内实际情况和BALF标本获得的特殊性，对于部分不合格标本需要执行让步接收和让步检验，《共识》中特别强调，对于让步检验的标本，要与临床进行沟通，并在报告单中备注，说明标本状况对检验结果的影响。在保证检验质量的前提下，对于纤毛柱状上皮细胞或鳞状上皮细胞>5%的标本，需要执行让步检验，细胞分类时不应将此类上皮细胞计入有核细胞百分比，以半定量形式表示（5%～10%为“+”，11%～20%为“++”，21%～30% 为“+++”，>30%为“++++”），同时在报告中注明“取材不佳、上皮细胞明显增多”。对于有核细胞分布不均匀的涂片，报告时应选择具有对诊断疾病有价值的阳性指标（如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等），注明“局灶性分布”。

BALF的细胞形态学检验在呼吸系统疾病，尤其是下呼吸道疾病的诊断、疗效观察、预后判断及发病机制研究等方面有着重要的意义。准确地识别BALF中各类细胞、细菌、真菌、寄生虫、结晶等，为临床对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗效果和预后评估提供检验诊断依据。《共识》对非肿瘤细胞、肿瘤细胞及其他有形成分的临床意义都进行了说明。在非肿瘤细胞方面，如细胞分类以含铁血黄素细胞为主（铁染色确证），则提示慢性或隐匿性肺泡出血性疾病，如肺含铁血黄素沉着症或弥漫性肺泡损伤、肺出血-肾炎综合征(Goodpasture’s syndrone)等；若中性粒细胞计数≥50％，提示急性肺损伤、吸入性肺炎或化脓性感染可能性大。在肿瘤细胞方面，检出癌细胞，则提示原发性肺癌或转移性肺癌；检出造血淋巴组织系统原始细胞或淋巴瘤细胞，则提示白血病、淋巴瘤。除细胞成分外，在BALF中还可以检出肺孢子菌、真菌及菌丝、寄生虫、石棉小体及结晶等成分，每种成分都有一定的临床意义，所以均应报告给临床。

2020版《共识》规范了BALF有核细胞总数和各类细胞的生物参考区间：在有核细胞计数方面，查阅大量文献，参考权威指南，纠正了临床检验操作规程和一些检验本科教材中BALF有核细胞参考范围，生物参考区间的明确，使得BALF有核细胞计数有了明确的标准，可以为疾病的诊断提供更准确的诊断依据。有核细胞计数和其他各类细胞参考范围如下：有核细胞计数90～260×10⁶/L；肺泡巨噬细胞85%～96%，淋巴细胞6%～15%，中性粒细胞≤3%，嗜酸性粒细胞<1%，鳞状上皮细胞/纤毛柱状上皮细胞≤5% 。

《支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识》已于2020年发布，在BALF细胞形态学检验方面有据可依，不仅规范检验人员操作，还能提高细胞形态学检验质量。近些年，在全国的体液学专家的推动下，体液细胞形态学得到了快速发展，宝贵的知识和经验传播到了祖国的大江南北，《共识》的发布，也将更好地推广该检验项目，使更多的患者受益。

来源：临床实验室  节选自《支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识（2020）解读》作者闫立志 刘超群  周道银