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肝功能异常的鉴别诊断相对复杂，往往令初学者一头雾水。发生在妊娠期的肝功能异常相对更加复杂，也让不少低年资会诊医师挠头。对于妊娠期发现的肝功能异常，我们到底应该如何进行鉴别诊断呢？今天为大家介绍“子痫所致肝功能异常的鉴别诊断”。
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子痫所致肝功能异常
子痫前期（preeclampsia）定义为妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。当子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐则成为子痫（eclampsia）。
HELLP综合征以溶血、肝酶水平升高及低血小板计数为特点，典型症状包括全身不适、右上腹疼痛、体质量骤增、脉压增大。诊断标准包括：
⑴ 血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞；胆红素≥20.5μmol/L；血红蛋白轻度下降；LDH水平升高。
⑵ 肝酶水平升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L。
⑶ 血小板计数减少：血小板计数＜100×109/L。
子痫前期-子痫和HELLP综合征均可出现肝功能异常。由于二者均具有上述相对特征性的表现，临床诊断不困难。必要时注意排查有无合并其他病因所致肝功能异常的可能。
作者：司小北 北京积水潭医院消化内科
来源：消化界
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