壹生资讯-年轻女子，扁桃体术后大出血，究竟是谁在“作妖”?

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2021-04-16作者：壹声资讯

外科非原创检验

作者：荆州市中心医院医学检验部陈旭

案例经过

患者，女，21岁，于其家乡XX县医院行双侧扁桃体切除术。出院后第二天开始，反复口咽部出血数次，在县人民医院对症止血后，返回家中。

在转入我院前一天早上，出血再次发作，出现突发呕血现象，呕血量大，伴血凝块，予以对症止血，下午约7点左右再发出血，予以对症止血，出血不止，于次日凌晨2点转入我院。

患病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便小便如常，体力欠佳，体重减轻约5kg。

入院当日检查结果显示：肝肾功能正常；中性粒细胞升高，凝血功能示PT14.6S，轻度升高（结果如下图）。

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02案例分析

检验科初步分析：患者中性粒细胞82.3%↑，提示感染可能；HGB 66g/L↓，PLT正常，提示贫血，这与患者口咽部间断持续出血有关；

而患者凝血功能示PT轻度升高，似乎不会导致患者出血如此严重，临床医生先排除了凝血因子缺乏的可能，凝血因子检测结果如下：凝血因子活性均正常。

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同时，我们通过查看病例得知，该患者在入院3周前左右，行右侧智齿拔除，未见异常出血，这也排除了血管性血友病因子vWF、ⅩⅢ因子缺乏的可能。

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那么，究竟是什么原因导致患者口咽部出血如此严重呢，我们通过和临床医生沟通，增加了血栓弹力图，血小板功能检测，结果如下：血小板功能检测正常，血栓弹力图正常。

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进一步分析：凝血功能未见明显异常，是否为感染导致患者伤口愈合不佳所致呢？

据文献报道，扁桃体手术后出血常见原因如下：

1.手术时机掌握不当，比如患者本身存在凝血功能异常，或是急性扁桃体炎症发作控制的14天以内手术，或者女性月经周期内手术等；

2.手术过程中执刀医生操作能力，临床经验等；

3.手术后，创面假膜脱落，也可致不稳定的创面再次出血。手术中创面上的假膜是蛋白质在40-65℃的热损伤下，变性构成的一薄层保护层，能短时间对创面生成保护效果，预防创面出血；

4.手术后，用力咳嗽，进食不当，如进食坚硬食物，都可能损伤假膜，导致创面出血；

5.感染：手术创面若发生感染，会增加创面出血发生率，不利于恢复。

本案例中，通过和临床医生沟通，我们了解到该患者术后并没有食用过坚硬食物，以流食为主。手术过程也很顺利。而且手术时机避开了月经周期，我们再结合其入院指标，怀疑该患者创面出血极有可能是和感染有关。

后续：在对该患者进行手术止血后，同时给予该患者抗感染，补钾等对症治疗措施，现各项指标已基本恢复，其中HGB：105g/L,凝血功能正常，其中PT也恢复至正常：12.5S。查体见右侧扁桃体窝靠近中下极缝线在位，局部白膜形成尚可，无出血。待该患者情况稳定后出院。

总结

对于临床中不明原因的出血，我们检验人需要考虑到种种可能，结合凝血功能测定结果，初步判断是否为凝血因子缺乏所致。对于有条件的实验室，血栓弹力图，凝血因子的检测，血小板功能的检测能更进一步为明确病因提供有力证据。

来源：检验医学

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