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梗死灶的影像学评估有哪些？

2022-10-03作者：论坛报沐雨经验

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协和医院超实用诊疗干货，神经科医师必看！

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

1、NCCT

(1) 急性期脑梗死的 CT 征象：

① 豆状核模糊征：豆状核区灰质结构密度减低，边缘不清。

② 大脑中动脉高密度征：由于急性血栓形成，血流减慢、停滞，进而在 NCCT 上可见血管走行区域内密度升高（77~89 HU），即所谓的动脉高密度征，介于正常血管（35~60 HU）与钙化斑之间（114~321 HU），可提示动脉闭塞。

③ 岛带征：岛叶皮层与外囊结构区分不清，正常岛叶皮层密度下降，与外囊密度相似，形成一条带状稍低密度影，称之为“岛带征”阳性。

④ 脑实质低密度、灰白质界限消失、脑回肿胀、脑沟变浅

急性期脑梗死 CT 早期征象：豆状核模糊征（图 A），右侧豆状核密度减低，边界模糊；大脑中动脉高密度征（图 B）：CT 平扫显示左侧大脑中动脉 M1 段高密度；岛带征（图 C）：岛叶皮层密度下降，与外囊结构区分不清；脑实质低密度、灰白质界限消失、脑沟肿胀、脑沟变浅（图 D）

(2) 窄窗技术的应用：

为了提高组织结构细节的显示，使 CT 值差别小的两种组织能分辨，可采用不同的窗宽与窗位进行调整。窗宽的宽窄直接影响图像的对比度；窄窗宽显示的 CT 值范围小，每级灰阶代表的CT 值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构，推荐采用 CT 窄窗技术（窗宽 50 HU，窗位 30 HU），能够增加不用脑组织直接的对比，帮助观察 AIS 病人的梗死情况。

2、DWI：

可清楚显示缺血灶，在脑梗死早期诊断上发挥重要作用。急性期脑梗死表现为：DWI 高信号，ADC 图呈低信号，提示水分子扩散受限。

3、梗死范围评估：

基于 NCCT 或 DWI 评估 MCA 区域早期缺血改变的范围，推荐采用如下两种评估方式：

(1) NCCT 显示的低密度梗死或 DWI 显示的高信号梗死范围＞1/3 MCA 供血区，提示为存在大面积梗死

(2) 定量化 ASPECTs 评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）。该评分将 MCA 供血区各主要功能区分别赋分（4个皮层下区：尾状核 C、豆状核 L、内囊 IC、岛叶 I；6 个皮层区，标志为 M1-M6）（图 3-3），共计 10 分，每累及一个区域减去 1 分，即正常脑 CT 为 10 分，MCA 供血区广泛梗死则为 0 分。有研究显示，ASPECTS 评分≥ 7分对应于梗死体积＜ 70 ml，ASPECTS评分≤ 3分对应于梗死体积＞ 100 ml。

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评估后循环梗死患者早期梗死情况，可采用后循环早期 CT评分（posterior circulation Acute Stroke Prognosis Early CT score，pcASPECTS）。pc-ASPECTS 总分也是 10 分：双侧丘脑和小脑各1 分，双侧大脑后动脉供血区各 1 分，中脑和脑桥为2分。