壹生资讯-指南盘点｜高血压急症时可以舌下含服硝酸甘油吗？

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2019-12-22作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压

硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠，其降压起效迅速，停药后数分钟作用消失，主要用于合并急性肺水肿及ACS、心衰的高血压急症，并不常规用于其他高血压急症。

硝酸酯类药物可引起颅内压升高，降低脑组织灌注压，不建议用于出血性或缺血性卒中伴高血压者。

《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》

通常需静脉给药，宜采用半衰期短的药物为主，口服或舌下含服药物除非静脉液路建立困难等特殊情况适用，应注意可能引起不可控的低血压出现。

脑卒中急性期的降压治疗注意药物对颅内压的影响，避免选择说明书中有颅内压升高警示的药物。急性缺血性脑卒中者的初始治疗，不要急于降低血压，需维持足够的灌注压。避免口服或舌下含服短效硝苯地平，避免出现血压的快速波动。

建议使用拉贝洛尔、尼卡地平或乌拉地尔，能迅速、平稳地降低血压至所需水平，舌下含服短效硝苯地平引起的血压急剧降低明显增加心脑血管风险，禁止使用。β受体阻滞剂可使脑血流量降低，急性期不宜使用。

硝苯地平及短效ACEI类药物，由于其可能致不可预见的术中低血压，应慎用。

急性ST段抬高型心肌梗死（STE-MI）者禁用短效硝苯地平，以避免致低血压和反射性交感神经激活而引起心动过速。

《高血压合理用药指南（第2版）》（2017年）

高血压合并卒中：含服短效硝苯地平，由于药物吸收迅速，降压幅度和速度难以掌控，对合并颅内外血管狭窄者有诱发卒中再发的风险。因此，卒中后患者血压波动时禁忌含服短效硝苯地平作为急性降压药物。

《高血压基层诊疗指南（2019年）》/《高血压基层诊疗指南（实践版·2019）》

高血压急症：避免口服短效降压药物，尤其不可舌下含服短效硝苯地平。

《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》

高血压急症：急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和幅度；急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。

视病情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、乌拉地尔、可乐定、硝苯地平等。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。

应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20-25%或降至160/100mmHg。慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片。

不推荐短效二氢吡啶类CCB用于急性冠状动脉综合征或心力衰竭。

来源：掌上医讯

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