200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
患者女性，50岁，行胃镜精查。
既往史：阑尾炎病史20余年，无幽门螺杆菌（Hp）除菌史。Hp抗体、尿素呼气实验阴性，病理：Hp阴性。
图 白光内镜：胃体中部大弯近前壁侧见一Ⅱc病变，大小约3cm。靛胭脂染色：病变与周围黏膜的界限清楚，在周围发现了胃底腺息肉。
图 NBI弱放大：背景黏膜没有发现萎缩性变化以及肠上皮化生。一侧边界线清晰。
图 NBI-ME：白区中发现loop pattern的异常血管，呈现乳头颗粒状的表面结构。
图 病理复原图：凹陷内为癌，浸润深度黏膜内。
图 癌是从正常的胃底腺区域发生的，没有看到溃疡瘢痕，也没有发现癌向黏膜下浸润。中度异型的癌细胞，腺管呈管状结构，高分化型腺癌（tub1）。
图 免疫组化：MUC5AC阳性，MUC6阳性， MUC2 阴性， CD10阴性。
讨论
据报道，Hp阴性胃癌占全部胃癌的0.66%～18.8%，Hp阴性胃癌的定义根据报告的不同而不同。
根据Matsuo等人报告称，血清Hp抗体低于10 IU/l，在胃体部的活检中没有发现Hp及炎性变化，并且在尿素呼气试验或快速尿素酶试验阴性的定义为Hp阴性，占全部胃癌的0.66%。另外，Ono等人报告，在用ESD切除的294例胃癌病例中，快速尿素酶试验、尿素呼气试验、培养法、镜检法、血清Hp抗体均为阴性的病例为34例（14.2%）。其中，在组织学和内镜的背景黏膜上没有发现萎缩，PG法阴性的病例只有1例（0.34%）。本病例也与此相符合。
Hp阴性胃癌应该严格诊断，须要排除Hp已感染病例、有Hp除菌史者，也须观察背景黏膜有无萎缩的情况。另外，有报告称，发现胃癌时的平均年龄为56.4～64.9岁，与Hp阳性胃癌患者相比，明显年轻。关于男女比例，虽然也有女性明显较多的报告，但也有男女基本相同程度的报告。Hp阴性胃癌的肉眼类型0-Ⅱc占大部分，组织型以未分化型明显较多。关于不伴随胃炎和胃黏膜萎缩Hp阴性胃癌的原因，也有因胆汁诱导肠型黏液的表达而产生的说法，但目前还不清楚，今后也有必要进一步研究病例。
以往，Nakamura等人将胃癌的组织型分为分化和未分化型两类，分化型癌是与肠上皮化生密切相关的肠型癌，未分化型癌是缺乏腺管形成的癌，被认为是由不显示肠上皮化生的胃固有黏膜产生的胃型性质的癌。但是，近年来，通过黏液组织化学的研究，明确了在分化型腺癌中也存在胃型的癌，被称为胃型分化型腺癌，其检出率在胃分化型腺癌中，从27.1%~45.6%不等。胃型分化型腺癌与肠型分化型腺癌相比，平均年龄较低，女性的频率较高，在发生部位的上部较多，接近未分化型的进展期胃癌。另外，内镜的特征表现为，边界不清，正色调、凹陷型较多，但病变边缘伴有正色调高度较低的微小隆起。组织异型度较低，内镜以及病理诊断很困难，在低异型度高分化型的形态下，有可能浸润到SM以深或者有明显变化为未分化型的可能性。在本病例中，发现了正色调、边缘伴随隆起的凹陷性病变，在白光内镜以及NBI放大观察中边界明确。虽然在病理学上没有确诊癌，但是根据NBI放大观察的表面结构所见，诊断为分化型腺癌的可能性很高。
作者：宁波市第四医院消化内科 一泓小树林
文章首发自“一泓小树林”公众号
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017