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【优化建议】
通常口服常规剂量质子泵抑制剂（PPI），每日1次，胃溃疡用药疗程6~8周，十二指肠溃疡疗程4~6周。对于存在高危因素和巨大溃疡的患者，建议适当延长疗程。
【优化建议】
一、常规治疗
（1）诊断性试验（PPI test）：推荐使用常规剂量的PPI，一日2次，疗程1~2周。
（2）初始治疗：推荐使用常规剂量PPI，疗程8 周。
（3）维持治疗：推荐原剂量或剂量减半维持治疗，每日1次，长期使用。非糜烂性胃食管反流病 （Non-erosive Gastroesophageal Reflux Disease, NERD）及轻度糜烂性反流性食管炎（LA-A 和 LA-B 级）患者可采用按需治疗，根据随访结果，调整治疗方案。
二、难治性GERD的治疗
对于常规剂量PPI治疗效果不佳的难治性GERD患者，可增加PPI的剂量（将用药频次增至每日2 次），或换用另一种PPI，同时短期睡前联合使用 H2受体阻断药（H2 Receptor Antagonist， H2RA）以提高疗效。
【优化建议】
一、内镜检查前：对于等待做内镜检查或治疗的患者，尽可能早期应用PPI，建议在内镜诊疗前静脉注射大剂量PPI，如奥美拉唑80 mg，再持续静脉输注（8 mg/h）至内镜检查开始。
二、内镜止血治疗后
（1）对于内镜止血治疗后的高危(Forrest 分级I a ~Ⅱb 的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAID)患者：内镜诊疗后应用大剂量PPI可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率。国内外随机对照研究证实了高危溃疡止血后应用大剂量静脉应用艾司奥美拉唑(80 mg静脉注射+8 mg/h持续输注，共持续72 h)可显著降低再出血发生风率、再次内镜治疗率、手术率及病死率；有研究证实静脉大剂量静脉应用艾司奥美拉唑和后续口服治疗具有良好的安全性。
推荐大剂量静脉注射PPI方案，并可适当延长大剂量PPI疗程，然后改为常规剂量PPI静脉输注，每日2次，3-5天，此后口服常规剂量PPI至溃疡愈合。
对于病情允许且能耐受口服药物的患者，推荐大剂量口服PPI方案：如艾司奥美拉唑40 mg/ 次，每日2次（或换算成其他PPI的等效剂量），至少3天，待病情稳定后改成常规剂量。
（2）对于内镜止血治疗后的低危(Forrest分级 II c ~ⅡI)患者：建议常规剂量PPI治疗，并根据随访调整用药。
【优化建议】
PPI是控制ZES患者胃酸分泌过多症状的首选药物，建议使用高剂量PPI，如奥美拉唑60 mg/d；一般每日给药1次；LA-C或LA-D级食管炎，Billroth Ⅱ式胃大部切除或具有未治疗的甲状旁腺功能亢进的 MEN-1等的ZES患者需要增加给药剂量和给药频率，每日2次甚之3次。
【优化建议】
在根除H.pylori的一线治疗方案中，其中PPI使用常规剂量，每日给药2次，疗程14 d；如果能够证实当地铋四联疗法10 d疗程的根除率接近或达到90% ，则可选择铋四联疗法10 d疗程。PPI早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。
【优化建议】
有黏膜糜烂和（或）酸相关症状者，可根据病情酌情选用PPI，推荐常规剂量PPI，每日给药1次，疗程4~6周。
本文节选自《质子泵抑制剂优化应用专家共识》
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