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现病史
58岁中年男性，主诉左腹股沟可复性肿块2年。
既往史、家族史、个人史
无特殊。
辅助检查
（1）体格检查：左腹股沟区站立位可触及直径约3cm肿块，质地软，不进入阴囊，平卧可自行回纳。
（2）实验室检查：无异常。
（3）影像学检查：腹部B超提示左侧腹股沟区肿块与腹腔相通，为左侧腹股沟疝；腹部平扫CT显示左侧腹股沟区突出的疝块，且疝块不大。
初步诊断
左腹股沟复发疝
手术及术中情况
拟定手术：TAPP术式。
手术依据：鉴于患者首次手术为开放腹部修补手术，此次复发选择腹腔镜术式。
术中情况（详细解析见原视频）
术后情况及预后
（1）手术区域愈合好，阴囊无血肿；
（2）术后24小时出院；
（3）术后随访无复发。
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专家点评
本病例为一例复发性腹股沟疝患者，其病情具有典型的复杂性。患者首次手术为斜疝，复发后疝的类型转变为直疝。尽管直疝疝囊的分离相对容易，但复发导致局部形成了严重的瘢痕粘连。
手术面临的核心难点在于，由粘连和解剖结构紊乱引发的双重风险。
首先是瘢痕粘连带来的直接风险。在分离粘连组织时极易引发出血，导致手术视野模糊，严重影响了对解剖结构的辨认。此外，解剖结构的紊乱叠加腹腔空腔脏器的粘连，最常见的意外是肠管被切开，其发生率可达10%-20%。一旦发生，将使原本的无菌手术转为污染手术，显著增加治疗的难度。
其次是解剖与补片相关的间接挑战。目前尚无完全防粘连的补片材料，补片与肠壁发生粘连后可能引发脓肿、窦道等并发症，若发生感染则需将补片取出，这对医生的粘连分离技巧与临床经验提出了很高要求。
处理此类病例的关键原则在于，将术前评估与精细操作置于核心地位。首先，术前评估必须优先于手术操作。术者应通过腹腔粘连CT分级评估，明确粘连的范围与严重程度，从而避开前次手术疤痕粘连严重的部位来选择最佳手术入路。其次，精细的解剖分离是手术成功的前提。粘连松解是复发疝手术的核心步骤，只有通过彻底而谨慎的分离，才能清晰地显露解剖结构，从而有效降低出血与脏器损伤的风险，提升手术成功率。最后，需谨慎把控手术策略与具体操作。在腹腔镜手术中应始终坚持精细操作，避免因出血或视野不清而轻易决定中转开放；同时，必须高度重视补片相关问题，充分考虑补片可能加剧粘连的潜在影响，以及一旦感染后需取出补片的复杂后续处理，这些均考验着医生长期积累的临床经验。