壹生资讯-今日病例|呼吸衰竭、频繁咳嗽，支气管镜如操作？

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2021-06-26作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

困难支气管镜

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患者呼吸衰竭，吸氧下氧饱和度85%~89%，呼吸稍急促，但是肺部病灶考虑恶性肿瘤！

支气管镜下肺活检，做还是不做？

冒险一试

1. 患者为云南人，长期生活在高原上，本身就有点缺氧。

2. 这个CT，肿瘤可能性大，但也不一定就是肺癌，结核、真菌甚至血管炎等等，都有可能。另外，现在的治疗手段很多，部分晚期肺癌的治疗效果很好。没有病理，下一步不好走。

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操作

家属同意，并且明白风险。患者缺氧明显，核心就是支气管镜检查要快，肺活检要快，还要安全。

然而，理想很丰满，现实很骨感！

由于缺氧，支气管黏膜充血，患者频繁咳嗽，根本不配合检查！

支气管镜过声门，立即打麻药。然后拿出支气管镜，让患者缓冲一下，安慰患者，进行心理疏导，氧饱和度基本稳住，在80%以上。

但是，病人还是频繁咳嗽！

频繁咳嗽容易出血，且容易导致支气管镜的视野模糊不清，操作相当的困难、吃力！

氧饱和度低，不能给镇静剂。

快速做完超声支气管镜检查，找到最适合肺活检的亚段！快速肺活检5次，取到5块肺组织！

结果

患者频繁咳嗽，氧饱和度低，取到的标本基本够了，但是我感觉不是很好：标本不够多！不够好！

患者是其他科室的，今天去查病历，居然查到癌细胞！

支气管镜刷片查到癌细胞！

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肺活检也基本查到恶性肿瘤！

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冒险做的支气管镜，总算是基本成功了！算是一点小小的安慰！

本文首发于小小医生之有趣的医学作者云南省第一人民医院孙丹雄

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